結核性心包積液怎麼治療？

心包積液並不是一種疾病，而是臨床上的一種表現，尤其是出現心包疾病之後，患者最容易出現心包積液了，而導致心包積液的原因很多，比如細菌和病毒的感染，或者出現腫瘤等等，值得一提的是，一旦出現結核病的話，患者也很容易出現心包積液，所以稱為結核性心包積液，那麼這種類型的心包積液該如何治療呢？

結核性心包積液治療：

1.內科治療

藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。在沒有症狀時也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕症狀，可抽取心包內液進行分析，以助於診斷和治療，但其本身的治療效果並不確切，已不是主要的治療手段。

2.外科治療

手術治療的目的在於解除已有的或可能發生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復發的可能，防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

（1）經劍突下心包引流操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部併發症較少，適宜危重患者、高齡患者；但術後心包積液的復發率較高。為減低復發率，可增加心包切除的範圍。

在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。然而，心包開窗的治療機制，只是近數年才得以明悉。研究表明，在持續充分引流的基礎上，心外膜與心包之間出現纖維粘連，心包腔消失，是心包開窗具有長期療效的原因。

經劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端並向下延伸，共長6～8cm。正中切開腹白線上段，顯露並切除劍突。鈍性分離胸骨後壁與心包前壁之間的疏鬆組織。以外牽開器顯露上腹部切口，以一直角拉鉤拉起胸骨下端。切開心包前壁，吸除心包內液。將心包切除約3cm×3cm，完成心包開窗。經切口旁另作一小切口放置心包引流管。縫合切口。心包引流管留置4～5天。

（2）經胸心包部分或完全切除、胸腔引流本方法引流完全，復發率低。由於切除了較多心包，減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源，因此手術效果確切可靠。但手術損傷較大，可能出現肺部及切口併發症。

（3）使用胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流可在較大的範圍切除心包，損傷甚小，引流滿意。術後併發症較少。但麻醉較複雜。

應用胸腔鏡行心包切除的要點：患者全麻，氣管內雙腔管插管，右側臥位，右側肺通氣，左側胸膜腔開放、左肺萎陷。首先經第七肋間穿入10mm套管針以擴張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機。行胸腔內探查。然後沿腋前線經第六肋間放入鉗夾器，經第五肋間放入剪切器。在手術中可應用約8cm水柱持續正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷並保持之，以利於顯露心包。辨認膈神經，在其前、後方各作切口，切除心包共8～10cm2。注意勿傷及左心耳。鉗夾出切除之心包片。在心包切除處放置引流管經肋間引出，術後保留2～3天。