硬膜下積液原因

硬膜下積液又叫作硬膜下水瘤，多是由於人體遭遇外傷後於硬膜下腔出現的腦脊液積聚所致。一般頭部外傷比較常見。這種疾病可通過醫院影像學檢查即可進行確診。CT往往表現為額顳頂部出現新月狀低密度區，常進入縱裂前部，腦組織受壓後硬膜下出現積液。硬膜下積液包括急性和慢性兩種，常發生於大腦一側或兩側額顳部位。

一、定義

硬膜下積液占顱腦外傷的0.5%～1%，常發生於一側或兩側額顳部，以雙側額部為多見。硬膜下積液可以分為急性和慢性，一般急性少見，在數小時內形成，慢性者可有包膜。

二、形成原因

腦的表面由三層被膜，由外向內依次為硬膜、蛛網膜、軟膜，對腦起支持作用。腦脊液由腦室內的脈絡叢產生，分佈於腦室和蛛網膜下隙，對腦具有營養、緩衝震動、調節顱內壓和保護作用。而硬模下積液正是由於腦脊液進入硬膜下腔而形成。

三、病情特點

1、積液多發生於枕部著地，入院時GCS3-12分的原發性顱腦損傷患者。

2、大部分患者合併腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。

3、積液部位多在幕上額顳區或波及鄰近部位，多發生受力對沖部位，發生於幕下者極少見。

4、原發性顱腦損傷較輕者，傷後可無或僅有短暫意識障礙，隨著積液的增多而出現昏迷或意識障礙加深。

四、分型表現

1、消退型：青壯年多見，一般無明顯顱內壓增高症狀，或僅在早期有輕度顱內壓增高的症狀，以後逐漸好轉，無神經系統陽性體征。可以用蛛網膜破裂學說解釋，即頭部外傷時，外側裂、視交叉區與蝶骨脊緊密粘連的蛛網膜撕裂，導致腦脊液流出積聚在硬膜下腔，以後被逐漸吸收減少。

2、穩定型：以老年人占多數，大多患者以頭昏、頭暈、噁心、嘔吐、欣快、淡漠、抑鬱、記憶力下降為主要表現，一般無硬膜下積液相關的神經系統陽性體征。長期觀察此型可轉變為消退型或演變型。

3、進展型：小兒多見。主要表現為進行性顱內壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現，若合併腦實質損傷，可伴有意識障礙和病理征。

4、演變型：臨床特點為發病年齡兩極化，常發生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關。常發生在積液後22—100天內，保守治療過程中，積液可轉變為水瘤，包膜形成後發生包膜出血而導致慢性血腫。