胸膜反應的表現和處理

胸膜反應是指在胸穿時出現的反應，常見於心慌氣促、咳嗽頭暈等症狀。一般體質較差的人會出現此類情況，多是由於身體虛弱導致的免疫力不足，同時胸膜反應也和一定的心理因素有關。一旦出現了胸膜反應，就要立即停止胸穿，需要採取一些處理措施，那麼下面就來詳細的談一談胸膜反應的表現和處理。

胸膜反應主要表現為：心慌、氣促、咳嗽、頭暈、出冷汗，體查可以發現心率快，血壓下降，部分患者可以出現肺部羅音。原因跟局麻效果欠佳、胸穿過程反復移動穿刺針、刺激胸膜、患者精神緊張、胸穿抽液抽氣速度太快、量過多有關。處理辦法：立刻停止胸穿，拔針，取臥位，吸氧，靜脈輸液，精神撫慰，必要時鎮靜，心率快這可應用西地蘭靜推，出現明顯肺羅音者可以靜推速尿。

1.胸穿前詳細詢問患者既往史，如是否有過手術及對疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進行了詳細的病史詢問，並同時術前給阿托品0.5mg肌肉注射，預防胸膜反應。

2.耐心細緻講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，並交待注意事項，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體，對精神極度緊張的患者適當使用鎮靜劑。

3.要求實習生、進修生及剛入科青年醫生術前多接觸患者，取得患者信任。

4.使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒適小桌上進行胸穿，術前給予支持療法，鼓勵患者進食，防止發生低血糖反應，以便與胸膜反應相區別。如病情允許先治療併發症待好轉後再行胸穿。

5.準確定位，認真查閱超聲檢查報告，瞭解胸腔積液的程度,離體表的距離，有無纖維素滲出等。穿刺時患者的體位必須和超聲定位時保持一致。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤，沿肋間下緣逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經;著系抽液，不可過多過快，首次不超過700mL，以後每次不超過1000mL。

6.一旦出現胸膜反應，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。