腹腔鏡與開腹手術分別有哪些優缺點？

針對人體的一些內臟疾病，過去的時候只能做開腹手術，手術會留下很大的傷口，所以手術後需要很長的時間恢復，而且傷口部位會留下非常明顯的疤痕，這些都會對患者今後的生活造成影響，但是在今天，人們更願意選擇腹腔鏡手術了，那麼腹腔鏡手術和開腹手術分別有哪些優缺點呢？

腹腔鏡與開腹手術優缺點：

腹腔鏡手術怎麼做？

以腹腔鏡膽囊切除術為例，講講一台腹腔鏡手術的流程：

病人診斷有膽囊結石而且明確有手術指證後，首先在門診完成所有的術前檢查，排除手術禁忌症即可收治入院，住院當天或第二天進行手術。

全麻後，兩個醫生上臺，把肚臍眼旁邊皮膚劃一個1cm的小口，然後用巾鉗提起肚臍附近的腹壁，經切口插入一根氣腹針進入腹腔，該針尾部連接二氧化碳氣體，向腹腔內充氣，這個步驟目的把腹腔撐大，留出充足的操作空間。

充好氣後，退出氣腹針，在同一個切口插入一根直徑1cm的套管（專業術語叫戳卡），退出芯，留下鞘，經這個鞘進入硬質鏡，作為腹腔鏡視頻系統，把腹腔內的情況即時通過床旁的顯示器顯示出來，充當醫生的眼，所以手術時醫生是不看病人只看「電視」的。

通過觀察腹腔內部，醫生在腹壁上選取2-3個合適的操作點，劃0.5-1.5cm的小口，通過小口插入戳卡，讓操作器械插入（比如分離鉗、電鉤等）。以上文字可以簡化為下面這張圖。

到此就算是擺開陣勢，下面就是開切了。切除時既不用刀，也不用手，而是通過一個個的細長器械牽拉、電灼，使得組織一層層分開、離斷。最後切下來的膽囊通過戳卡孔拽出體外，手術就結束了。0.5cm左右的切口，無需縫針，貼個創可貼即可。1cm左右的切口，皮下縫一針，表皮貼個創可貼就行了。手術全過程在1小時左右。

腹腔鏡vs開腹手術

優點：相比開腹手術，腹腔鏡的優勢在於「微創」，即切口小，由此帶來的好處有：術前患者心理壓力小；術中出血較少；術後恢復快，無需鎮痛藥，心情愉悅，當天即可下地活動；恢復後疤痕小。

缺點：腹腔鏡手術的局限性也在於「微創」：術中視野不如開腹好，一些複雜情況無法看到；體外操作空間有限，複雜手術流程無法完成。因此，腹腔鏡目前還只能應用於出血少的簡單手術。

如果腹腔鏡手術中，如果出現大出血等異常情況，或者腹腔內粘連很嚴重。在腹腔鏡的操作下解決不了，就會轉為開腹手術，所有腹腔鏡手術前醫生都會跟家屬交代這一問題，所以在腹腔鏡手術前，家屬要做好中途可能會開腹手術的準備。

腹腔鏡還在不斷發展

腹腔鏡的這些局限性正是醫學工作者在努力突破的地方。腹腔鏡手術不到30年的歷史，外科器械的革新速度十分驚人，各種器械的出現大大方便了醫生在腹腔鏡下完成切、縫、夾、斷、吻等各種操作。如今，3D腹腔鏡技術已經得以應用，醫生戴上和電影院裡類似的3D眼鏡，對著螢幕做手術，能更加身臨其境地感受腹腔內的情況。題圖就是一台3D腹腔鏡手術現場。

病人應該怎麼選擇？

關於腹腔鏡，被親戚朋友問到最多的問題就是：「這個手術要不要用腹腔鏡做？」答案永遠是四個字：「聽醫生的。」雖然從心理上，一個懂醫的親戚朋友更可信賴，但事實上，做決定的依據一定沒有主治大夫豐富，既然決定讓他給手術，就要完全信任他，這對提高手術成功率也有好處。