​膽囊造瘺術

膽囊造瘺術是一種簡單的急救手術，目的在於引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎症，對耐受力極差而又必須及時引流解除梗阻的膽囊炎或膽石病的重危病人，能挽救生命，改善全身及局部情況，但是做膽囊造瘺術可能會造成，部分的感染，因為膽囊壁非常的脆弱，而且它的粘連程度不是很好，所以在手術過程中可能會破壞或者是破膽囊壁，造成一些擴展性的感染，在這一方面在手術的時候一定要注意避免。

膽囊造瘺術適應症

1.急性壞死性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔，膽石症伴有中毒性休克、敗血症、

2.膽囊炎、膽石症病變嚴重，肝十二指腸韌帶區域有嚴重炎症、水腫，分離易出血，粘連重，解剖關係不清，膽囊切除有困難者。

3.膽總管下段和乏特壺腹周圍癌致膽管梗阻，作內引流術有困難，或作為根治性手術的初次準備性手術。

4.膽囊底或體部的外傷性破裂，而病人全身情況很差者。

膽囊造瘺術術中注意事項

1.病情多危重，手術應盡速解除膽道梗阻和感染，減少不必要的探查和操作。

2.因膽囊壁常較脆弱，分離粘連時，容易被撕破，擴散感染，應儘量避免。

3.用刮匙或鉗取石時，或用手指推擠膽囊管內結石時，應避免損傷膽囊壁或撕斷膽囊管。

4.穿刺膽囊如為白膽汁，說明膽囊管梗阻不通，則單純膽囊引流不能解決膽道梗阻和感染問題，應爭取作膽總管探查和引流。

5.膽囊引流應選用中號質軟、有彈性的乳膠管，以保證引流通暢，又不致壓迫損傷膽囊壁。

6.如膽囊底部或體部已有小片壞死，應在壞死部分切開或擴大穿孔，取出結石或蛔蟲，放入導管造瘺。如膽囊頸部有穿孔，宜先作縫合，再於膽囊底部造瘺。

膽囊造瘺術併發症

對可能並存的膽道高壓、膽管炎起到減壓引流作用，有利於膽道炎症的消退，為二次手術創造條 件。術後經導管造影可發現可能遺漏或並存的膽道疾患。本組有1例合併中毒性休克患者術前無黃疸，術中見膽總管不擴張，也未捫及結石，採用本方法手術後造瘺 管引流膽汁量較多，經造影後發現膽總管下端有一直徑約0.8 cm結石，一般情況改善後於術後2個月再行膽總管切開取石T管引流術，術後恢復良好。