龍蝦、啤酒、足球賽 夏日“頂配享受”暗藏風險

大咖小傳：

葉飛：

南京市第一醫院心內科副主任，主任醫師，副教授。江蘇省醫學會心血管分會冠脈學組秘書長，南京醫學會心血管分會副主任委員。曾先後赴美國、印度進修，擅長高血壓、高血脂、冠心病、大血管病的臨床治療，尤其擅長各種危重複雜冠心病介入治療。

專家門診時間：週四上午

大咖有約

6月14日，2018年俄羅斯世界盃即將開打，吃小龍蝦、喝啤酒、看足球賽，對很多球迷來說，這是夏日的“頂配”級的享受。不過需要提醒的是，相比嚴冬，眼下雖然不是心血管疾病的高發時間，但大家也不能放鬆警惕，尤其是年輕人，要提防血栓突然來報到。世界盃開打了，看球也要照顧好你的小心臟。

通訊員章琛

記者楊彥攝影楊恒國

大咖談“心”

年輕人的血管斑塊和老年人不一樣

年輕心臟就強壯嗎？臨床上心臟出現問題的中青年人也越來越多了。葉飛表示，年輕人有幾個特點，一是平時並不太注意心臟的問題;二是生活不規律，工作壓力大，平時有久坐不運動的不良生活習慣。他們的血管問題和老年人不一樣，往往不是真的堵得厲害，血管的斑塊也通常表現有斑塊表面糜爛的特點。這就是說，他們的血管斑塊不是特別嚴重，但表面是“毛躁”的，也會誘發血栓形成，在一些特定情況下，比如長期熬夜、持續加班、突然情緒激動等，血栓脫落就有可能誘發心梗等嚴重問題。

運動健身需要細水長流

在採訪中葉飛告訴記者，他曾遇到過這樣一個病例，一位27歲的小夥子，大學畢業沒有多久，從事IT行業，非常積極上進，也經常熬夜，在一次終於完成一個大項目之後，和同事吃飯慶祝，喝了不少啤酒，特別開心，之後還踢了一場足球，結果就出現了胸痛的症狀，送到醫院被證實是心梗了。

葉飛提醒說，很多年輕人喜歡久坐，不愛運動，腹型肥胖的很多，這時候有鍛煉的意願是很好的，但健身運動不能一暴十寒，細水長流最重要。堅持一周運動兩三次絕對好過兩三周突然來場運動量很大的健身。一身大汗，覺得鍛煉很爽，其實暗藏了風險。

小屋看球有不適要先通風

什麼樣的年輕人是心梗的高危人群呢？葉飛表示，心梗是有多重危險因素的，對年輕男性來說，吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病是風險最高的前四個，很多人並不知道自己有基礎疾病，發病後才發現。年輕女性雖有雌激素保護，心血管事件的風險要小些，但也不能掉以輕心。有冠心病家族史的、日常有不健康生活習慣的，以及所謂“A型性格”凡事都想爭第一的等等，也都要注意。

另外現階段要提醒的是，看球也要注意勞逸結合，很多人看球喜歡擠在一個小房間裡，抽煙喝啤酒，熱熱鬧鬧的，其實非常不健康。如果有出現胸悶、胸痛的症狀，一定要先開窗通風。如不能緩解，即刻就醫。

記者側寫：

這位心臟醫生從來只背雙肩包

“嗡——嗡——”幾乎每隔一分鐘就會響起的嗡嗡聲，是葉飛辦公室的背景音。這個噪音來自體積巨大的超低溫冰箱，冰箱控制台上顯示的溫度是零下77℃，被存入這個冰箱的是很少一部分患者的檢查樣本，它們中有經驗、也有疑難，但都是南京市第一醫院心內科的“寶貝”。

和很多外科醫生一樣，葉飛的辦公室也難說整潔，小桌子上放著的盒飯，已經全涼了。葉飛說中午就扒拉了幾口，手術室喊有事，就顧不上吃飯了。辦公桌上疊著厚厚的一疊CD盒，全是外院來患者的檢查影像資料，櫃子裡這樣的CD盒更是堆得滿滿當當。

辦公桌邊有個黑色雙肩包引起記者注意，學生氣的雙肩包和一個科室的副主任看起來並不搭，但確實是葉飛日常的“行囊”。“背雙肩包護腰啊!”葉飛告訴記者，現在他每週手術日有兩天，差不多加起來有40台手術，一場介入手術正常1-2個小時，最長的做過5個小時，還穿著五六斤的鉛衣，“身體也是醫生的本錢”。

讀者提問

問：我時長有胸悶、胸痛症狀，但查心電圖、冠脈CT是好的，為什麼會這樣？如何用藥？

答：心絞痛胸悶等，有時候是病人主訴的症狀，並不作為醫生判斷的絕對依據。臨床上因為患者焦慮而出現了遠超過實際病情的症狀的情況，也有不少。一般來講，病人在胸痛的時候，有客觀證據證明有心肌缺血的情況，才需要治療。

冠脈CT並沒有發現阻塞，但仍然有胸悶胸痛的情況，一種情況可能患者本身並沒有心絞痛;另一種情況是發作時有心電圖ST-T改變或是其他典型的檢查依據，這在臨床上叫做微血管疾病;還有一種情況是由大血管痙攣引起的。後兩種需要治療，也需要醫生來判斷。

問：體檢時心電圖老是出現“竇性心動過速”，會有什麼問題嗎？

答：一般來講，偶爾做一次的、短時的心電圖檢查並不能明確反映心臟的功能，90%的冠心病偶爾做一次心電圖檢查結果也可能是好的，但如果心電圖有問題，通常心臟的問題也就比較明顯了。

心電圖中的，竇性心動過速可能是由於緊張引起的，不用太多擔心，當然也有一些病理性的需要區分。如果出現比較明顯的竇性心動過速或過緩，可以做一個24小時或是更長時間的心電圖檢測來明確一下。

需要注意的是ST-T改變，同樣這也可能是生理性的，一般來說瘦長體格、垂位心臟的人比較容易出現，但也有可能提示有心肌肥厚或是心肌缺血，需要進一步明確診斷。

問：放了心臟支架之後，是不是要遠離強磁場和高功率電器呢？

答：世界上最早的支架是1986年放入人體的，至今已有30多年，但很多人仍然對支架並不瞭解。現在的支架已經經過了多次的更新換代，材質由最初的不銹鋼成了現在鈷基合金，抗磁場的能力越來越強。一些患者在放置支架後，不敢碰高功率電器甚至不敢看電視，擔心機場火車站的安檢門從而不敢出門旅行，其實都是沒有必要的。

但放置支架也需要有嚴格的適應症，冠脈堵塞超過70%，並且一定要合併有缺血依據的，才考慮放置支架。支架可快速解決血管的堵塞，恢復心臟血供，在不放置支架的情況下，仍有藥物球囊等多種手段來解決心肌缺血的問題。

施瑞華：

東南大學消化疾病研究所所長，東南大學學部委員，中華消化內鏡學會全國委員，全國小腸鏡學組副組長，中國醫師協會介入分會常委。擅長食管、胃、腸道各類內鏡手術，消化道出血的內鏡下及重症胰腺炎的救治等。擅長消化系統疑難雜症的診治。

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