利尿劑的副作用

我們都知道這對於心衰患者來說，利尿劑無疑就像他們的救命稻草一樣。因為利尿劑裡面所含有的成分，人體質心衰患者體內尿酸的排出，使患者的腎臟系統功能得到緩解，從而對心臟起到保護作用。但是藥三分毒，長期使用利尿劑還是有很多副作用的。下面給大家介紹一下利尿劑的副作用都有哪些？

利尿劑，是有液體瀦留心力衰竭(心衰)患者治療策略的重要組分.單用呋塞米或單用卡托普利治療對比試驗發現,液體瀦留常出現在用卡托普利治療的心衰患者,而非用利尿劑者.多中心試驗所納入的患者均是症狀和液體瀦留得到了完全控制,用單一利尿劑治療不能長時間保持臨床穩定的心衰患者,且利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯合應用,出現臨床失代償的機會減少。因此，利尿劑是心衰治療不可缺少的藥物。

速尿、利尿酸等高效利尿藥和噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪、環戊氯噻嗪等）均系排鉀利尿劑，即在利尿、降血壓、消腫、消除腹水等治療作用之外，還有丟鉀的副作用，有的還可在低鉀血症的基礎上誘發心律失常，甚至死亡。那麼，排鉀利尿劑有無其他副作用呢？有，且危害性遠在丟鉀之上，已引起醫學界普遍關注。

一是排鉀利尿劑還可排鉀排鎂，引起低鈉血症、低鎂血症，並可由此誘發或加重心律失常。糾正心律失常，除要補鉀外，不能忘了補鈉補鎂。

二是速尿和利尿酸主要在近區小管排泄，能競爭性地抑制尿酸的排泄，從而導致血尿酸濃度升高，出現高尿酸血症，甚至誘發或加重痛風。

三是速尿、利尿酸靜脈快速滴注或長期大量使用，可引起耳蝸外細胞損傷，甚至出現一過性或永久性藥物中毒性耳聾。若同時使用其它耳毒性藥物（如鏈黴素、慶大黴素、丁胺卡那黴素等），其副作用還會增加。

四是長期大量使用排鉀利尿劑，可因利尿藥對腎臟的直接毒性作用或遲髮型過敏反應導致急性間質性腎炎，表現為少尿（﹤400毫升/日），肉眼或顯微鏡下血尿、尿蛋白（+）、血肌酐及血尿素氮升高，甚至急性腎功能衰竭而危及生命。

五是脫水、低血壓、低血容量性休克，可因利尿過渡引起或加重。對這種病人，需及時停用利尿劑，補液，補充電解質，使用多巴胺等提高腎血流量的藥物來糾正。

六是排鉀利尿劑在血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降的情況下療效相當有限。很多醫生遇到這種情況就會不斷加大利尿劑的劑量，其結果不但達不到理想的利尿效果，而且可加重腎臟的毒副作用。

此外，排鉀利尿劑還可以引起血糖、血脂升高，誘發或加重糖尿病、高脂血症、脂肪肝、高血壓病、動脈硬化、缺血性心臟病、肥胖症，並能引發滲透性腎病。因此，使用排鉀利尿劑時要嚴密觀察尿量、血壓、水電解質和酸堿平衡及腎功能的變化情況，做到中病即止，及時糾正其毒副作用造成的損害。