暴發性心肌炎

爆發性心肌炎又叫急性心肌炎，經常會出現在小孩子的身上，當患兒處於爆發性心肌炎的時候，首先最難以接受的是家長，因為孩子出現發燒感冒，病毒感染，導致身體昏昏欲睡，都會出現很不好的症狀，爆發性心肌炎必須要第一時間進行控制，也要瞭解到診斷的標準。

小兒病毒性心肌炎是臨床上常見的心血管病

輕的患者會有無自覺症狀或僅僅有噁心嘔吐，常常被誤診為腸胃型感冒。嚴重者會表現為心源性休克和心力衰竭、惡性心律失常。而暴發性心肌炎起病急、變化快、病情重，約占急性心肌炎總數的4.6%，而且預後較差，致死率高達10%-20%。

部分暴發性心肌炎在發病初期以心外表現為主，有60~70%表現腹痛、噁心嘔吐，還會出現乏力、精神萎靡或煩躁不安，呼吸急促、面色蒼白等表現，由於嬰幼兒不能準確敘述和表達自覺症狀，很容易漏診和誤診，因此早期診斷十分困難。”

暴發性心肌炎的診斷標準為：

1、近期有病毒感染時，發熱＜兩周；

2、感染後發生急性或者嚴重心衰；

3、心肌損害證據：肌鈣蛋白I陽性（TnI），左心室射血分數＜40%；

4、既往無心肌病史及家族史。

“暴發性心肌炎需要臥床休息，並要給予吸氧、支援、鎮靜等對症治療。”焦教授說，“暴發性心肌炎的治療主要包括兩大類：強心和減輕心臟的前後負荷治療。在病毒複製期間，可使用抗病毒藥物進行治療。”

一、強心及減輕心臟前後負荷治療

1）暴發性心肌炎常常出現心功能不全及心律失常：要進行強心、利尿及抗心律失常治療。

2）抗心衰治療：可使用正性肌力、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ-受體阻滯劑、利尿劑和β-受體阻滯劑等藥物。

1、西地蘭、毒毛子苷K、地高辛可以改善心力衰竭症狀，但在心肌炎急性期，會增加細胞因數產生，細胞內鈣離子濃度從而增加，因此會誘發或加重心律市場，因此暴發性心肌炎時不常規使用，不使用負荷量，可以直接使用維持量。

2、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制劑有強心和降低心臟負荷的作用，卡托普利在患兒血壓正常，能口服藥物應儘早使用，可以減輕心肌損害，提高生存率。但是有劑量依賴性，因此應該儘早給予最大耐受量。

3、利尿劑：利尿劑可以減少迴圈血量，減輕心臟負擔，袢利尿劑療效不佳時可聯用噻嗪類利尿劑或鹽皮質激素受體拮抗劑。

4、β-受體阻滯劑抑制交感神經系統活性，擴張周圍血管，減輕心肌耗氧量，可以抗心律失常，減少心臟性猝死，常用的藥物用美托洛爾和普萘洛爾。