發現甲狀腺結節 還要抽血為哪般?
■廖木興/圖
年底體檢季,部分人在體檢B超懷疑有甲狀腺結節,建議到專科治療。小李今年體檢B超發現甲狀腺結節,醫生告訴他還要抽血檢查一下,小李感到不理解:“脖子上長結節,這抽血有沒有必要?”專家表示,除了要做B超檢查對其形態有一個大概瞭解外,還要通過抽血瞭解甲狀腺本身的工作狀態,以指導下一步處理。
■新快報記者 梁瑜 通訊員 魏星 黃月星
抽血目的 1 分辨甲亢還是甲減
懷疑甲狀腺結節後,抽血檢查主要查什麼呢?廣州市第一人民醫院甲乳外科徐波主任醫師介紹,目前針對甲狀腺結節相關的抽血專案主要是針對甲狀腺功能、甲狀腺相關抗體、甲狀腺球蛋白等,少數單位還檢查降鈣素。
實際的檢驗報告單到底是什麼樣呢?裡面的項目包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離T3(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離四碘甲仙原氨酸(FT4)和促甲狀腺素(TSH)。看上去有點複雜?徐波解釋,其實甲狀腺功能化驗單的項目大概可以分為兩大部分內容,其一是各種甲狀腺激素,大家只要記住帶有字母T,後面緊緊跟著數字3或4的都是甲狀腺激素類(包括T3、FT3、T4、FT4四種),這些數字只要超出正常參考值,就表示甲狀腺激素過多,也就是通俗說的“甲亢”;而低於正常值範圍,也就表示甲狀腺激素不足,也就是“甲減”。
促甲狀腺素(TSH)是調控甲狀腺功能的激素,它反應甲狀腺功能的趨勢正好和甲狀腺激素們相反,升高的時候提示甲狀腺激素不足(“甲減”),減低的時候表示甲狀腺激素過多(“甲亢”)。在反映甲狀腺功能方面,TSH比甲狀腺激素更敏感,可以在甲狀腺功能異常的早期就向我們發出“預警”。
抽血目的 2 提示免疫狀況
除了甲狀腺功能化驗單外,還應做甲狀腺相關免疫學檢查,項目包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)、甲狀腺球蛋白抗體(ATG)和甲狀腺球蛋白(HTG)。
徐波介紹,常見的甲狀腺相關血清免疫學檢查上,帶有TPO字樣的那一項(有些單位的報告單會寫為TPOAb)升高,就提示甲狀腺正在遭受免疫攻擊,常見於甲狀腺炎,例如橋本氏甲狀腺炎;ATG和HTG這兩項(有些單位的報告單會寫為TGAb和TG),它們都和一種由甲狀腺球分泌的蛋白——甲狀腺球蛋白有關。甲狀腺球蛋白的水準可以部分反映甲狀腺本身的狀態。雖然其對甲狀腺結節良惡性的判斷沒有直接幫助,但是對於已經確診甲狀腺癌的患者,就是至關重要的檢查指標!一般而言,甲狀腺癌患者接受正規治療後,甲狀腺球蛋白一般處於相對低水準,如果在複查過程中發現TG升高,就提示腫瘤有復發的可能。
抽血目的 3 初步鑒別病因
除了上面幾個常見的檢查項目,有時候還會做如下檢查,如TSH受體抗體(縮寫為TRAb),主要用來鑒別“甲亢”的病因,一般不作為甲狀腺結節的常規檢查;降鈣素的指標(縮寫為CT,注意此CT與在放射科做的CT檢查不是一回事),降鈣素(CT)升高,常常與一種比較少見的甲狀腺惡性腫瘤——髓樣癌相關,但因為這種類型的腫瘤很少見,所以一般也不作為甲狀腺結節的常規抽血檢查項目。目前還沒有甲狀腺癌相關的血液腫瘤標誌物可以用於篩查。
徐波建議,發現甲狀腺結節未必需要立即處理,如果合併有甲狀腺功能異常,那麼處理起來就不是簡單的定期隨訪觀察了。
甲狀腺抽血檢驗項目相關參考值
■Tips
三碘甲狀腺原氨酸(T3) 0.92-2.79nmol/L
游離T3(FT3) 3.5-6.5pmol/L
甲狀腺素(T4) 58.1-140.6nmol/L
游離四碘甲仙原氨酸(FT4) 11.5-22.7pmol/L
促甲狀腺素(TSH) 0.55-4.78uIU/ml
甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO) 0-35IU/L
甲狀腺球蛋白抗體(ATG) 0-115IU/L
甲狀腺球蛋白(HTG) 3.5-77ng/ml
(提醒:檢查結果請交予專科醫生做專業解答。)