拔智齒的那些事 你想知道的都在這裡了！

很多人都曾拔過智齒，談起拔智齒的經歷可謂是“痛不欲生”，印象中是這樣的，醫生和護士手裡拿著錘子和鑿子，在自己頭頂上“叮叮咣啷”一頓猛敲，智齒拔除的同時，自己心理也受到了一萬點傷害。

那麼什麼情況下，智齒必須拔除呢？

所謂智齒就是第三磨牙，也是最晚萌出的牙齒，它的萌出時間大多在18-25歲之間，與此同時，我們的心理和生理發育逐漸接近成熟，第三磨牙的萌出似乎是“智慧到來”的象徵，因此被稱作智齒。其實智齒跟智力沒有任何關係，拔了智齒也不會消減你的智慧。

人類進化過程中，下頜骨逐漸退化，智齒往往沒有足夠的萌出空間，這導致智齒在萌出時受軟組織或骨組織阻礙，萌出不全或者完全不能萌出，被稱為阻生智齒。阻生智齒易導致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題。

其中智齒冠周炎是臨床上最為常見的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘渣和細菌，當人體抵抗力下降時細菌產生的毒素就會侵入人體，導致智齒冠周軟組織炎症，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，並可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發熱、白細胞升高等全身症狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴重的併發症，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。

智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開引流。炎症控制後應立即拔除阻生齒，否則容易反復發作。

此外，以下情況也是智齒拔除的指征：1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞;2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞;3、因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收;4、已引起牙源性囊腫或腫瘤;5、因正畸需要保證正畸治療的效果;6、可能為顳下頜關節紊亂病誘因的下頜阻生智牙。對於不能完全萌出的阻生智齒而言，為預防以上併發症出現，我們建議儘早拔除。

拔智齒的常見併發症及處理

儘管採用微創技術進行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經損傷等嚴重併發症，但拔牙後仍然可能出現腫脹、疼痛、出血等不適反應，出現這些情況應該怎麼辦呢？

術後腫脹反應

術後腫脹開始於12-24小時，3-5天內逐漸消退，腫脹鬆軟有彈性，可與感染性浸潤鑒別。術後可局部冷敷減少滲出，預防腫脹。

拔牙後反應性疼痛

一般在術後當日出現，無腐臭，疼痛不嚴重，口服止痛藥可止疼，3-5天內消失。疼痛與幹槽症不同。一般減小手術創傷，注意保護拔牙創內血凝塊，術後常規使用陣痛藥物可預防或減輕疼痛。

拔牙後出血

拔牙後24小時口腔內有少許滲血是正常反應，如出現大口吐鮮血或口內有大塊的血凝塊則需及時就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時進行血液相關檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮淨拔牙窩內炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙後出血還可能導致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進其吸收。

幹槽症

幹槽症是由於拔牙窩內血凝塊脫落導致的牙槽窩骨壁的炎症。一般表現為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛;疼痛向耳顳部或頭頂部放射;拔牙窩空虛、有惡臭;一般鎮痛藥不能緩解。幹槽症的治療原則是徹底清創並隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物後拔牙窩內填塞碘仿紗條。幹槽症的預防關鍵在於手術時減小創傷，保護血凝塊，注意口腔衛生和術後休息。

除此之外，臨床中很多患者對拔智齒還有很多疑問，也存在很多顧慮，我們世紀壇醫院的醫生把臨床中患者經常問到的問題總結了一下，下面給大家一一解答：

拔智齒前需要做什麼準備？

1、女性避開生理期

2、全身狀況良好

3、複雜牙儘量上午拔

4、不能空腹拔牙

5、拔牙前一定要拍X光片

拔智齒後需要注意什麼？

1、棉卷緊咬40分鐘壓迫止血

2、術後2小時可進溫涼易嚼的食物

3、 術後24小時內不能刷牙漱口

4、手術當天拔牙側面部冰敷

5、術後2-3天會有腫痛不適，口服消炎鎮痛藥

6、 如有縫線，術後5-7天拆線

拔智齒會導致鄰牙鬆動嗎？

答案是：你多慮了。正確的拔牙方法絕對不會導致鄰牙鬆動。牙齒之所以穩固並不是靠鄰牙相互擁擠而固定，是靠牙根紮在牙槽骨內，借助牙周膜與牙槽骨緊密結合，牙齒鬆動多見於重度牙周炎，牙周炎導致牙槽骨吸收，牙根暴露，失去牙周支持因而鬆動，甚至脫落。正確的拔牙方法不會損傷鄰近牙齒的牙周組織，因此一般不會導致鄰牙鬆動。

拔智齒能瘦臉嗎？

答案是：你想多了。智齒和臉型完全沒有關係。臉的形狀取決於面部骨骼，特別是上下頜骨的支撐，而智齒是在頜骨發育成熟後才萌出的，拔除智齒對頜骨外形不會有任何改變，也不會起到瘦臉的作用。而且拔牙後由於反應性腫脹，還會有臉腫的表現。值得一提的是，有些患者拔除智齒後進食減少、體重減輕，間接達到了瘦臉的目的，只能算是意外收穫。

拔智齒後的坑能長平嗎？

拔牙窩的正常癒合過程：拔牙後15-30分鐘內，拔牙創內血凝塊形成;在拔牙後24小時至一周內，血塊逐漸機化、被肉芽組織代替;拔牙後一個月，上皮組織和結締組織替代肉芽組織;拔牙後一個月到三個月，原始的纖維樣骨替代結締組織;隨後不成熟的骨質進一步改建為成熟的骨組織，大約需要三到六個月時間。所以，正常情況下拔牙窩在術後2-3個月時基本被纖維樣骨質充填，到術後6個月拔牙窩處完全形成正常的骨結構。

最後再強調一下：

1. 阻生智齒會導致冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列不齊甚至頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題，危害極大，應儘早拔除。

2. 智齒拔除過程中可以採用鎮靜鎮痛措施、應用微創器械和微創技術，儘量做到無痛、微創、舒適，使得拔牙過程不再痛苦。

3. 相較傳統拔牙，微創拔牙具有創傷小、反應輕、併發症少、癒合快等優勢。

(北京世紀壇醫院口腔科 王曉林)