六味地黃丸：你不知道的那些事兒！

六味地黃丸最初是用於治療兒童腎虛病證的方藥，原名稱為“地黃圓”，首載于宋代錢乙的《小兒藥證直訣》。但是，六味地黃丸並不是錢乙首創的，他應該是在漢代張仲景《金匱要略》中的腎氣丸基礎上加減而成。

所以某種意義上看，六味地黃丸其實是個“殘方”，它是在張仲景腎氣丸（8味藥）的組方基礎上，減去附子和桂枝而來的。張仲景的腎氣丸主要用於補腎氣，而六味地黃丸主要用於滋腎陰。

在六味地黃丸的本源方腎氣丸中，使用的不是熟地黃而是幹地黃（生地黃的乾燥品），宋代錢乙將幹地黃換成熟地黃後，後世醫家本于此而形成諸多衍生方。

六味地黃丸是迄今為止衍生方最多的中藥複方，包括桂附地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、明目地黃丸、歸芍地黃丸等。但這些衍生方的性效特徵各不相同。

國產藥品中，僅"六味地黃丸”的國藥准字記錄就有647條，如果算上片劑、口服液、膠囊、膏劑等其他劑型，六味地黃口服製劑的國藥准字記錄有813條。

從臨床文獻來看，六味地黃丸單獨或聯合其他藥物後，能夠治療的疾病類型非常多，除了腰膝酸軟之外，至少還包括上呼吸道感染、失眠、痤瘡、哮喘、咳嗽、便秘、糖尿病、高血壓、再生障礙性貧血、牙周炎、月經不調、股骨頭壞死等等。

但值得注意的是，不少人自行服用六味地黃丸之後，反而會出現腹痛、腰酸的症狀，這一般是因為未辨證論治的原因，腎陽虛患者、脾胃功能虛弱的患者不宜長期服用六味地黃丸。

有效性方面，不同廠家生產的六味地黃丸的有效成分和藥物釋放有一定差異。安全性方面，多個產地的六味地黃丸，在正常服用時，攝入重金屬鉛的量接近人體安全水平線，值得警惕。

另外，在感冒期間請停服六味地黃丸！原因是中醫理論認為，六味地黃丸的滋補之性可能會妨礙感冒的治療。

據估算，在自行服藥的患者當中，有70%的人屬於不對證用藥，服藥後症狀改善不明顯或出現新的不適症狀，長期使用存在安全風險，建議請中醫師或中藥師判斷後再行服用。

（北京世紀壇醫院藥劑科 金銳）