癌症患者最想問的四個問題

受訪專家/中山大學附屬腫瘤醫院泌尿外科主任 周芳堅

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 黃金娟

近日，北京一個民政會議上透露出一則數字，“北京每年火化的8至9萬具遺體中，有4萬以上是死於癌症”。據記者瞭解，廣州戶籍居民，每年死亡人數中也有四分之一死於癌症。可見，癌症就是當今社會的“流行病”。然而，對於癌症的治療，微信、微博、朋友圈各有說法，讓人產生不少的誤解，以至於做出了錯誤的決定。

記者從醫院收集了患者和家屬一些常見的說法，現在就請專家來解解疑。

疑問1

化療和放療，副作用太大，很多人都耐受不了，能不用就不用吧？

曾經有人說，三分之一的癌症患者是被嚇死的，還有三分之一是被治死的。這被“治死”無非就是指治療的副作用大。中山大學附屬腫瘤醫院泌尿外科主任周芳堅說，化療、放療和手術對病人來說，治療的副作用的確可能十分嚴重。畢竟，用來殺死癌細胞的方法不可避免地也會影響正常細胞，比如化療時，病人會出現脫髮、嘔吐、乏力、發燒、貧血等。

但是，也無需製造對化療的恐怖氣氛，現在的化療藥物遠沒有以前那麼嚴重的副作用，而且化療的確有效，比如2011年，著名醫學期刊《柳葉刀》上刊出一項研究，123項隨機對照試驗10萬名女性，得出結論：針對乳腺癌患者，化療比起不化療能平均降低三分之一的 10 年死亡率。

另外，由於採用新技術，放療的副作用也逐漸減少。據省疾控中心統計顯示，最近10年來，廣東省鼻咽癌每年新發病例大約在6000例，這其中有40%-50%的新診斷病例在中山大學附屬腫瘤醫院放療科進行治療，由於使用了先進的精准放療技術，不僅副作用減少，而且將鼻咽癌患者的5年生存率提高到80％以上，生存品質也比以前明顯提高。

疑問2

“帶瘤生存”，不是更危險，更容易導致癌症的復發轉移嗎？醫生建議“帶瘤生存”是不是消極對待病患？

“帶瘤生存”一直是很多專家提倡的觀念。但是“帶瘤生存”是有條件的，通常針對晚期癌症患者。早期和中期癌症患者應積極地進行根治性治療（比如根治性手術切除或根治性放療等），通過手術和放療能治癒早期的腫瘤患者。而帶瘤生存就是指無法清除腫瘤了。

當然，“帶瘤生存”並非等於放棄治療。周芳堅說，對於晚期癌症，因為治癒的可能性很小，一般建議比較保守的治療，此時治療目的應以減輕痛苦、改善全身情況、保存生活品質為主，原則上不選擇根治性的方案。

通常“帶瘤生存”的保守治療，多數是通過選擇搭配一些副作用和併發症較少的治療方法，如溫和的口服化療、內分泌治療、分子靶向治療、生物免疫治療、精確定位的局部短程放療、熱療等，以盡可能小的痛苦或影響來控制腫瘤的進展，使它不會影響到身體正常機能的發揮和運行，從而幫助患者減輕痛苦，延長生存期。

疑問3

晚期癌症哪能治得好？與其在醫院折騰人，不如早點放棄治療，回家好好休養，免受治療之苦。

周芳堅說，早期癌症可以治癒，但是當病情進展到晚期，治癒的希望可就十分渺茫了，因為此時癌細胞已經擴散到全身。那麼是繼續治療還是放棄？這是每一個晚期癌症患者面臨的問題。

這裡需要明確的是，晚期癌症治療的目的主要是延長生存和減輕痛苦，讓患者平靜走完人生最後的旅程。然而，大約有70%的晚期癌症患者會出現疼痛，此時的治療則是對症治療了，比如大部分癌痛可以通過規範使用止痛藥而得到緩解。癌症引起的胃腸梗阻，可以通過手術或放入支架來解除，或用中藥保留灌腸來解決；腦轉移癌引起的頭痛、嘔吐等症狀，可以通過藥物降顱壓或放療來解除。

事實證明，通過合理的對症治療，包括中醫藥和一些西醫治療手段，能為病人解除癌症引起的各種痛苦，提高生活品質，延長生命。因此，晚期癌症病人不要輕易放棄治療，特別是癌痛。

所以，在癌症晚期，病人也需要活得有尊嚴。醫生要做的，不僅僅是告訴病人及其家屬各種治療方案的利弊，各種概率數位，還要根據病人不同的心理狀況，幫助病人厘清思路，從專業和理性的角度給出建議，再由病人自己做選擇。也建議家屬和患者在經過充分的考慮後才作出決定。

疑問4

有很多癌症位置特殊，手術的風險大，現在湧現出很多新的治療方法，或者都嘗試一下？

手術、放療、化療是癌症的常規治療方法，這幾年，新技術層出不窮，比如免疫治療、分子靶向治療、納米刀等。很多患者對新技術卻趨之若鶩，以為效果很神奇。

但是，每一種新的治療方法並不是“萬金油”。比如，對於非小細胞肺癌病人來說，除非有靶點才可以進行靶向治療，而靶向治療還有耐藥性問題。而免疫治療還只在一些國家和地區批准為二線治療，僅有在手術、放化療等一線治療手段無效或效果不好時才會使用。而納米刀目前僅用於肝癌和胰腺癌患者。

另一個問題就是新技術起初的效果可能比較好，也許能延長生命幾個月，但動輒卻要幾十萬的治療費用，這對於絕大多數患者來說是一個巨大的負擔。周芳堅說，一些新興的治療要因人而異，能夠獲益再去嘗試。

不過，周芳堅說，如果是藥物臨床試驗或新技術招募病人，那麼還是建議嘗試，畢竟免費而且有可能獲益。更重要的是，自己可能為某一種癌症治療作出巨大貢獻，是一件值得尊敬的善舉。

資料說話

癌症離你有多近？

中國腫瘤登記中心2013年發佈資料，我國每年癌症新發病人數為312萬（占全球癌症總發病人數的五分之一），即每6分鐘就有1人查出癌症來；2013年我國因癌症死亡人數為270萬（占全球因癌症死亡人數的四分之一）。

根據這幾年增長趨勢來推算，到2020年我國癌症每年新發病人數將達到400萬。按照癌症目前這種發病態勢，每個人一生中得癌症的機會是1/5。

患癌多晚才被發現？

中山大學腫瘤防治中心有個統計，該中心2014年1-6月新入院的癌症病人中，早期癌症病人只占38.80%，另外61.20%則屬於晚期。

與我國相反，美國等發達國家的癌症病人中早期患者的比例很高，例如前列腺癌，晚期病人只有5%，而我國目前晚期前列腺癌病人比例高達60%以上。

晚期癌症治療效果有多差？

用目前已有的手段或方法，晚期癌症治療效果不好的局面無法從根本上得到改變。

通常，腫瘤用五年生存率表示手術治療後的長期生存狀況，如果術後生存超過五年，就叫臨床治癒。能夠臨床治癒的腫瘤幾乎全是早期腫瘤。