股骨頭缺血壞死做這種操能鍛煉功能

□金陵晚報記者 李有明 通訊員 嵇旭東 朱諾

股骨頭缺血壞死，又稱股骨頭無菌壞死，是各種原因導致股骨頭供血及微循環障礙，繼而導致股骨頭結構改變、塌陷，引起關節功能障礙的疾病。常見病因有外傷（如股骨頸骨折）、長期使用激素治療、過度飲酒、紅斑狼瘡、高脂血症、鐮刀紅細胞貧血、妊娠、減壓病等。

南京市第二醫院介入血管科王湧臻主任醫師介紹，股骨頭缺血壞死多為雙側發病，未經有效治療將會在1-4年內進展到股骨頭塌陷，而引起明顯的疼痛、跛行，活動障礙。多數患者不得不行人工關節置換，但“人工關節”壽命有限，患者一生可能要面臨兩次以上的置換，且手術創傷較大，將會給患者帶來沉重的經濟和身心負擔。

股骨頭缺血壞死的症狀和體征

早期或極小病灶的股骨頭缺血壞死可無任何症狀，典型的可表現為髖部疼痛，是患者就診的最常見原因。疼痛常局限于髖關節周圍，無放射痛、夜間痛，休息或口服鎮痛藥物可緩解。髖關節作屈曲、外展、外旋（“4”字試驗）時會誘發或加劇疼痛。查體可發現腹股溝中點壓痛，若疾病進展，可伴下肢軸向叩擊誘發髖部疼痛、髖關節活動範圍受限及行走受限、跛行等。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜。

股骨頭缺血壞死的分期

Ⅰ期：影像學上不能發現或僅有輕度表現，患者僅表現為髖部疼痛。

Ⅱ期：影像學上可見股骨頭變扁平，其內散在的硬化和囊變。

Ⅲ期：影像學上可見股骨頭扁平或新月征，股骨頭塌陷。

Ⅳ期：影像學上為骨關節炎表現，關節間隙狹窄，髖臼累及，關節破壞。

股骨頭缺血壞死的介入治療

介入治療（動脈溶通術）作為一種微創療法治療股骨頭缺血壞死，明顯優於傳統的保守治療和手術治療，具有創傷小、療效好、恢復快、費用低的特點，其方法是通過導管直接將血管活性藥物注入股骨頭供血動脈，使高濃度藥物迅速發揮作用，從而改善股骨頭的供血情況，有利於壞死骨質被吸收，新生骨形成。

尤其對早期（Ⅰ期、Ⅱ期）未變形股骨頭壞死患者，介入導管治療可以直接改善股骨頭周圍的供血情況，增加患側側支迴圈和疏通股骨頭營養血管，並可能實現逆轉。而對於中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）股骨頭有形變的患者，也能夠有極大的改善作用，延緩其繼續發展。術後結合“股骨頭功能鍛煉操”，在恢復期堅持鍛煉，對於介入治療方法起到了協同作用，對於改善微循環、關節活動的恢復更為明顯。

股骨頭壞死常用功能鍛煉操

根據臨床理論結合多年經驗，南京二院介入科編排了一套功能鍛煉操，目的在於結合股骨頭缺血性壞死的介入治療，恢復髖關節的活動範圍，以及緩解周圍肌肉萎縮的狀況。該保健操具有實用、科學、全方位的特點，適用於股骨頭缺血性壞死的各期患者。王主任說，該保健操以床上鍛煉為主，對於行股骨頭動脈融通術術前及術後患者的功能鍛煉，均有顯著效果，同時對於中老年朋友也有一定的預防保健功效。

需要提醒的是，股骨頭壞死常用功能鍛煉操有3點注意事項：1、每節鍛煉做10-20次，每日兩次由少到多循序漸進，不可過量，以免疲勞；2、初始鍛煉時某些動作可能做不到位，不必強求，逐步鍛煉自能達到標準；3、做操時要心態平和，用力適度。

第一節 直腿抬高

體位採取平臥位，全身放鬆，單腿伸直抬高，從0開始，反復鍛煉，逐漸達到90-100。

目的：練習髖關節直腿屈曲和腰髖肌及大腿肌群。

第二節 屈膝分合

體位採取平臥位，雙膝屈曲90，進行有節奏的雙膝分展合併，逐漸分膝貼近床面。

目的：鍛煉髖關節外展和內收肌群。

第三節 直腿分合

體位採取平臥位，全身放鬆，進行有節奏的分展合併。

第四節 直腿內外旋

體位採取平臥位，兩足分開30釐米，用大腿帶動小腿、兩足尖內旋、外旋，雙足內外旋應儘量貼近床面為標準； 反復逐漸達到180內外旋活動。

目的：練習髖關節內外旋轉。

第五節 屈髖屈膝空蹬

體位採取平臥位，屈髖90，屈膝90，大腿帶動小腿，髖部活動，向前直線蹬出，雙側交替運動。

目的：鍛煉髖關節前後活動和大腿肌群。

第六節 直腿後伸

體位採取臥俯位，全身放鬆，然後單腿向後抬高，從0開始，反復鍛煉，逐漸達到後伸30-40。

目的：鍛煉大腿肌群及腰臀部肌群。

第七節 站立下蹲

體位採取直立位，雙足分開30釐米左右，雙手抓緊床頭，手臂伸直，屈膝下蹲，反復站立下蹲，雙足跟不離地面，下蹲時後臀部貼近小腿後側面。

目的：練習髖關節及膝關節屈曲下蹲及相應肌群。

第八節 腿部放鬆

做完以上全套動作後，雙掌置於大腿前側，反復放鬆腿部肌肉，以緩解鍛煉後緊張的肌群，並促進血液迴圈。