什麼樣的膽固醇水準才合適？血脂超標就需治療？

眾所周知，血液中膽固醇水準過高是動脈粥樣硬化及多種心血管疾病的重要誘因。膽固醇在血管中並非單獨存在，而是與其他蛋白質和脂類分子結合形成脂蛋白顆粒。脂蛋白顆粒又根據密度和體積大小不同分為低密度脂蛋白顆粒（LDL）和高密度脂蛋白顆粒（HDL）。

LDL是那些會給我們帶來疾病的“壞”顆粒。這些顆粒可以沉積在動脈血管內膜下，形成斑塊。而過重的斑塊負荷會導致動脈管腔狹窄，影響血液通過，最終導致管腔閉塞，引起心肌梗死、腦梗死，以及下肢血管閉塞所致的下肢壞疽。HDL則通常被認為是“好”的顆粒。它們不僅不容易在血管中沉積，還可以清除掉血管內已經沉積的LDL。

要保持健康，一方面要控制血液中膽固醇和脂肪的總量，另一方面又要保證HDL-C高一些、LDL-C低一些。《中國心血管病預防指南》給出的建議是，健康人血液中的總膽固醇含量（TC）應當低於5.18mmol/L，其中LDL-C應低於3.37mmol/L，HDL-C應高於1.04mmol/L；TC高於6.22mmol/L、LDL-C高於4.14則表明血脂水準過高。

現在，血脂水準超過上述合適範圍的人不在少數。那麼，是不是只要血脂超標就需要治療？到底要達到多高才需要治療？

這個問題的答案是，因人而異。臨床上，醫生會結合血脂、血壓、心電圖、個人身體素質和病史等因素，判斷每個人患心血管疾病的危險程度，並選擇不同的預防和治療方案。

舉例來說，25歲的小陳、50歲的大陳和75歲的老陳一起去體檢。小陳和大陳的結果差不多，TC為6.5mmol/L，LDL-C為4.5mmol/L；而老陳的TC為5.0mmol/L，LDL-C為3.0mmol/L。看起來小陳和大陳的血脂偏高，而老陳卻正常。但事實並非如此。

小陳年紀輕，身體健康，血壓等檢測結果也都正常，屬於心血管疾病發病的低危人群。所以，雖然他的血脂水準偏高，是一個潛在的危險，但在TC不超過6.99mmol/L的前提下還不需要藥物治療，只需要改善生活方式、控制飲食、增加運動量，爭取將TC降到6.22mmol/L以下即可。

大陳50歲，身材開始走樣，還沒有發生心血管疾病，屬於心血管疾病發病的中危人群。對於大陳來講，TC為6.5mmol/L已經需要進行藥物治療了，同時配合生活習慣的改善，儘量將TC控制在5.18mmol/L以下，才能保持健康的狀態。

老陳75歲，有冠心病，屬於心血管疾病發病的高危人群。他的血脂水準以健康人的標準看是正常的，但對於心血管疾病發病的高危人群來講還是偏高，需要採用藥物治療，將TC降到4.14mmol/L以下，才能儘量減小未來冠心病加重和其他心血管疾病發病的概率。

所以，如果體檢結果顯示血脂異常，一定要及時就診，請專科醫生判斷，選擇適合自己的調整策略。而無論如何，戒煙戒酒、注意飲食、堅持運動永遠是維護心血管健康的有效手段。

文/上海第六人民醫院心內科主任醫師 

潘靜薇

圖/源自網路

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