牙痛或是患上冠心病 7個信號判斷心絞痛

趙先生最近一運動、一著急就牙痛，吃了止痛藥也不見好轉。結果做全面檢查時發現他患有冠心病，吃了治冠心病的藥之後，牙痛也漸漸消失了。趙先生十分納悶：“都說冠心病的信號是胸痛、胸悶、氣短，我也沒這些症狀啊？難道牙痛也是冠心病的表現？”

的確，勞累、情緒激動或飽餐後的胸部疼痛、憋悶、氣短，這些都是比較常見的冠心病症狀，大家也都比較清楚。但是，有一些表現似乎跟心臟的聯繫比較小，大家可能就會忽視它，比如——牙痛。

心臟沒有感覺神經不會直接感到疼

心臟本身是沒有感覺神經的，所以不會直接感到疼痛，但是，心臟上分佈著豐富的植物神經。植物神經可以將心臟的異常信號（比如心肌一旦缺血，也就意味著它在缺氧，缺氧就會產生乳酸，乳酸刺激植物神經就相當於發出信號）傳遞到脊髓中樞。但因為植物神經的本職不是回饋疼痛，而是維持心臟跳動，所以它的信號會使脊髓中樞有點糊塗。

脊髓分為很多節，打個比方就像走廊裡的一排房間，身體不同部位的感覺神經信號會傳入到特定的房間，就好比接了一個電話機，所有人都一樣。而心臟植物神經傳入的房間因人而異，是不固定的。

大部分人連接心臟的電話會與連接胸部的電話放在同一個房間，所以心臟缺血時常感覺到胸部疼痛。但是有些人連接心臟的電話放到了咽部、下頜、牙的電話所在的房間，於是他們在心肌缺血時感覺到的是咽痛、下頜痛、牙痛。同樣道理，還有一部分人連接心臟的電話放到了上腹部電話所在的房間，於是他們可能表現為上腹痛，而被誤以為是消化道疾病的症狀，有些人也可以表現為肩背部疼痛。這幾類症狀都被我們稱為心絞痛的非典型症狀。

心絞痛不一定是真的“痛”

因此，如果在體力活動、飽餐、冷空氣刺激、情緒變化的情況下，出現上述部位的疼痛，而且引起你疼痛的原因消失後幾分鐘，你的疼痛也消失了，這就很有可能是冠心病的信號。有這種信號的人要儘快去醫院接受全面檢查，要跟醫生把症狀講清楚。如果真是冠心病，就要儘快治療。

另外，心絞痛是冠心病發作的典型表現。醫學上說的心絞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述誘因作用下出現的胸悶、氣短、呼吸困難、壓迫感、緊縮感，或其他說不清楚的難受感覺，如果發作誘因、持續時間、緩解方式等方面符合心絞痛的特點，也同樣會被診斷為心絞痛。

不是所有冠心病患者都有“三高”

雖然高血壓、血脂異常、糖尿病是冠心病的三大危險因素，但並不等於所有冠心病患者都有這些因素。實際上，找不到任何危險因素而發生冠心病，甚至急性心梗的例子屢見不鮮。這是因為，目前醫學對冠心病的發病原因還遠遠沒有研究清楚。所以建議大家未發病時多預防，已發病時看症狀。

此外，現在年輕人發生冠心病甚至急性心肌梗死並不少見，我接診的冠心病患者中，年齡最小的男性15歲、女性23歲。所以只要是出現典型症狀，都應該排除冠心病的可能。

心絞痛不是越疼病越重

症狀的嚴重程度與冠心病的嚴重程度是否成正比呢？一般情況下，同一個人發生心肌梗死時的症狀比心絞痛要嚴重得多。但不同患者之間症狀嚴重程度與其病情嚴重程度沒有可比性，臨床上有一些患者（主要是高齡、糖尿病患者）在心梗發生時沒有任何痛感，等到引發了心功能衰竭後，才因為心衰的症狀來就診。

另一方面，不同的患者之間對痛覺的敏感性、耐受性不同以及個人的修養、性格不同，不能認為痛得厲害的病情就一定重。

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7個信號初步判斷心絞痛

1. 哪兒不舒服：通常是胸骨後或左前胸，少數人會覺得上腹部不舒服，或者嗓子、下頜部位不舒服。具體到某一個人，每次發作的部位通常恒定不變；

2. 怎麼個疼法：通常有被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有的患者還會有哽噎感；心絞痛引起的疼痛是鈍痛，一般不會是針刺樣、刀割樣、燒灼樣的銳痛；

3. 疼了多長時間：一般這種難受的感覺會持續幾分鐘，不會只有幾秒鐘。如果難受的感覺持續超過15分鐘，可能就不是心絞痛了；

4. 在什麼情景下疼：通常在體力活動或情緒波動的時候發作。如果是勞動後停下休息時才發作，那麼應該不是典型的心絞痛；

5. 後來怎麼不疼的：停止活動、休息後就緩解了，含服硝酸甘油後能迅速緩解，一般不會表現為“含硝酸甘油後十來分鐘緩解”；

6. 還有哪兒會跟著疼：胸部不舒服的感覺發作時，通常也會感覺到左肩、左背、左上肢不舒服；

7. 除了疼還有啥感覺：嚴重時可以伴有出汗。心肌梗死的症狀性質與心絞痛相似，但程度劇烈得多，持續不緩解，同時還可能有出汗、噁心、瀕死感。（北京大學第一醫院心血管內科主任醫師洪濤）