急性冠心病 平時沒症狀有的一發作就猝死

前段時間，著名心血管專家胡大一教授和同行的醫務工作者，在火車上救助了一名急性冠脈綜合徵發作患者，在微信微博上廣泛傳播，真是滿滿正能量！可是，大家對於急性冠脈綜合征又瞭解多少呢？11月6日-8日，急性冠脈綜合征高峰論壇在南京召開。專家指出，急性冠脈綜合征也就是俗稱的急性冠心病，包括我們熟知的急性心肌梗死及不穩定性心絞痛，主要表現為陣發性的前胸壓迫性疼痛，由於是急性發作，有1/3的患者往往會因急性心肌缺血而死亡。

揚子晚報記者 于丹丹

冠心病人中七成是不穩定性冠心病

世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征，也就是常說的穩定性冠心病和不穩定性冠心病。鼓樓醫院心內科主任徐標教授告訴記者，穩定性冠心病包括慢性穩定型的心絞痛，冠脈狹窄程度比較輕的患者，這類患者預後比較好，在通過用藥物規範治療之後，較少會發生如急性心肌梗死等心血管事件。

而不穩定性的冠心病，主要是分為不穩型心絞痛（UAP)，ST段抬高型心肌梗死（STEMI），還有一種非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。由鼓樓醫院主辦的急性冠脈綜合征高峰論壇，來自全國各地的專家，專門探討這種不穩定性的冠心病的診療新技術。

急性冠狀動脈綜合征，是冠心病中較嚴重的類型，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。通俗地說，就是積聚在心臟冠狀動脈內膜的動脈硬化斑塊像火山爆發一樣，從這種“火山”內流出的“岩漿”將血管部分或完全堵塞，導致血流不暢或完全閉鎖，從而導致心肌缺血缺氧，產生胸悶、胸痛，嚴重者出現心源性休克等臨床表現。

徐標教授介紹說，據不完全的統計，目前我國人群當中冠心病發病率已經達到1.5%到3%，這和人口老齡化，高血壓、糖尿病、肥胖人群增多等有關。而這其中70%的人群屬於不穩定性的冠心病。

平時無症狀，一發作就表現為猝死

徐標教授說，過去，年輕人發生心梗等急性冠脈綜合征是比較少見的，但近年來卻顯著增加。這些患者中，除了一部分病人由於因冠心病、高血壓、高脂血症、糖尿病、吸煙、肥胖等原因誘發外，約有50%的患者發病前沒有先兆表現，也沒有高血壓、冠心病等基礎病史，只是這些患者生活方式大都不健康，長期處於緊張的工作和競爭的壓力下，吸煙酗酒，生活、飲食不規律，身體時常處於疲勞狀態，這些都是導致心臟意外事件的最大隱患。

而一旦遇到劇烈運動、過度勞累、暴飲暴食等情況，心源性猝死便可能一觸即發。

“很多心臟病通常毫無症狀，它的症狀就是心肌梗死表現。我們熟悉的一些心源性猝死的名人，死亡前基本上都是毫無症狀的，有的甚至死亡前一天還在外面演出。一發病，不到半小時就發生死亡。”徐標教授如是說。

高危人群要早期干預，入院病人先做危險評估

“醫院的大部分工作是搶救危重的病人，但是現在我們要做的工作，是在還沒有發生心肌梗死的時候，就進行干預；一旦發生心梗，即使病人被救回來了，但是他今後的生活品質會大大下降。”徐標教授說，但老百姓通常會想，我好好的，沒有心絞痛，幹嘛要去吃藥，幹嘛要去接受那麼多的檢查？這是最大的誤區！

建議高危人群，比如肥胖、糖尿病、高血壓高脂血症的人群，除了生活方式要儘快進行調整，還可以服用一些抗血小板的藥物，比如阿司匹林，可以預防心梗的發生。

長期處於亞健康狀態的人群尤其要提高警惕，調節好生活節奏，避免過度疲勞，定期進行身體健康體檢，瞭解身體狀況，儘早進行健康干預。一旦發生胸痛、胸悶、心悸、氣短，持續不緩解或反復發作，同時伴有全身不適如冷汗、面色蒼白、乏力、恐懼、噁心嘔吐、瀕死感等症狀，應及時到大醫院救治。

近幾年來，在不穩定性冠心病的治療的研究方面，國際上已經取得很多進展。徐標教授介紹說，剛剛更新的歐洲的指南就強調，不穩定型心絞痛患者入院後，醫生首先要進行危險度分層，為其選擇個體化的治療方案。這是因為，不穩定型心絞痛患者臨床表現嚴重程度不一，主要是由於基礎的冠狀動脈粥樣病變的嚴重程度和病變累及範圍不同，同時急性“血栓形成”的危險性不同(例如進展至急性心肌梗死)。

時間就是心肌，時間就是生命。 “過去，這部分患者入院後，一般要求在72小時內為其做血運重建，做血管造影。但是新指南中，對於那些‘極高危’的患者，要求入院2小時就要做血管造影，對其病情的危險性進行評估；對於‘高危’患者，要求在24小時內完成造影。”徐標教授說，這些都是為了提高搶救速度和成功率。

算一算>>> 你患冠心病幾率是多少

1、如果您是一位高血壓病者：那麼您將來患冠心病的幾率是正常血壓人的4倍；而且血壓越是高，機會越多；高血壓長期不服藥、或者即使服藥了，但是沒有達到理想的控制水準，10年以後得冠心病的幾率幾乎是100%。

2、如果您是一位糖尿病者：糖尿病患者冠心病發病率明顯高於無糖尿病者，血糖越是控制不理想，發生冠心病的機會越多；如果您的糖尿病史超過了10年，您冠心病的幾率可能超過50%，如果10年沒有控制好，幾率超過70%，如果您的糖尿病史超過20年，那麼您的冠心病的幾率幾乎100%。

3、如果您是一位血脂異常者：血脂異常者的冠心病機會明顯多於正常者，尤其是其中的罪犯“低密度脂蛋白”升高；高脂血症引起冠心病的機會與糖尿病差不多。

4、如果您是一位吸煙者：吸煙除了引起呼吸系統疾病以外，還會引起血管的損害，吸煙者比不抽煙者冠心病發病率高5倍左右；10年的煙齡足以讓一般的煙民患冠心病，20年的煙齡得冠心病的幾率超過70%。

5、如果您家庭有冠心病遺傳史：父母有冠心病的病人比沒有家族史的患病幾率高5倍以上。

6、如果您是一位體重超標者：尤其是達到肥胖病的患者，患有冠心病的機會遠遠增加；40歲以上中度肥胖10年以上，重度肥胖5年以上得冠心病的幾率超過50%。

7、如果您是一位長期飲酒者：尤其是酗酒者，冠心病的發病率大大增加；如果您大量飲酒10年以上，得冠心病的幾率60%以上，如果大量飲酒20年以上，幾率幾乎100%。於丹丹 整理