18歲女孩突然死亡，就因為混吃感冒藥？真相在這裡！
為了省事，很多人都是自己買些感冒藥來吃。複方甲氧那明膠囊是常見的抗感冒藥，羅紅黴素緩釋膠囊是一種抗菌藥，一些人在感冒之後可能會同時用到這兩種藥。
然而，正是這兩種藥出事了。網傳一名18歲的姑娘同時服用這兩款藥後，突然死亡。很多人驚慌失措了，甚至在想：這兩種藥是不是不能同時吃？
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然而，專家們希望大家能夠理性一些，突發事件的發生更大程度地說明了個體差異。
1
18歲女孩突然死亡
因為同時服用兩種感冒藥
追根溯源，事情是這樣的。
2008年，18歲廣東江門女孩阮婉瑩由於發燒和咳嗽，去當地醫院看病，遵醫囑將5種藥混吃。結果病情惡化，出現了抽筋和休克，最終不治離開人世。
其父在經過很長時間的研究之後，發現醫生開出兩種不能合吃的藥，混用則毒性翻倍，認為醫院違反藥物配伍禁忌致女兒中毒身亡。而這兩種藥就是複方甲氧那明膠囊和羅紅黴素緩釋膠囊。
父親在採訪中這樣說：前者的說明書上標明，每粒膠囊含25mg氨茶鹼，茶鹼含量占到一粒藥的54%。特別提醒：請勿與其他鎮咳祛痰藥、抗感冒藥、抗組胺藥等聯合使用。還提示：服用本品出現嘔吐等症狀時，應停止服藥。後者的說明書寫著：“本品與茶鹼合用，可增加其血清水準，導致茶鹼中毒。”
（請在WIFI下觀看，土豪隨意）
所以，其父請教了醫學專家，得出這樣的結論：羅紅黴素可使複方甲氧那明中的茶鹼在血中濃度升高3倍到10倍，使血中茶鹼清除率下降25%，這樣就增加了茶鹼的毒性，導致服用者茶鹼中毒。
這麼說來，複方甲氧那明膠囊和羅紅黴素緩釋膠囊同時服用會導致茶鹼中毒，這是真的嗎？
2
一般不會出現問題
個體差異不能忽視
浙醫二院藥劑科副主任周權博士對藥物相互作用有專門的研究。他說，認為這兩種藥不能一起服用，是不夠科學的，而且非常容易造成恐慌。
複方甲氧那明膠囊每粒含12.5 mg鹽酸甲氧那明， 7 mg那可丁，2 mg馬來酸氯苯那敏和25 mg氨茶鹼，有抗過敏、平喘、止咳、化痰等作用，藥效較好。“羅紅黴素緩釋膠囊是一種大環內酯類抗菌藥，不是抗感冒藥物。氨茶鹼和大環內酯類抗菌藥存在潛在相互作用的風險。但是不同的大環內酯類以及服用不同的氨茶鹼劑量，相互作用的程度也不一樣。”周權進一步解釋。
大環內酯類分很多種，有紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等。在氨茶鹼片的藥品說明書中有這樣一段描述：某些抗菌藥物，如紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素、氟喹諾酮類的依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林黴素、林可黴素等可降低茶鹼清除率，增高其血藥濃度，尤以紅黴素和依諾沙星為著，當茶鹼與上述藥物伍用時，應適當減量。
“紅黴素是有明確規定的，不宜和氨茶鹼同用，除非調整後者的劑量；阿奇黴素和氨茶鹼合用的相互作用風險是可忽略的，而羅紅黴素和氨茶鹼相互作用的風險仍然存在，但是與紅黴素相比要小得多。”周權解釋，在複方甲氧那明膠囊的說明書中並沒有描述與羅紅黴素有相互作用，也沒有列為禁忌症，可能的原因是這個複方製劑所含的氨茶鹼含量低（每一粒僅25mg），成人常用的用法用量是1日3次，每次2粒，也就是說服用複方製劑後氨茶鹼的日劑量是150mg。而氨茶鹼片每片100mg，成人常用量是300~600mg/天，最大量可以達到1000mg/天，所以與複方甲氧那明膠囊相比，氨茶鹼的單方製劑與羅紅黴素的相互作用風險相對來說就要高得多，這一點在說明書中就有體現。
另外，氨茶鹼吸收後，在體內轉變為茶鹼，一些醫院可以檢測茶鹼在血液中的藥物濃度，茶鹼的藥物濃度個體差異比較大，是否達到中毒濃度，一測便知。
周權說，在門診開藥的時候，按照醫生的劑量，這兩種藥同時服用，總體是安全的。“如果發現異常，不應該武斷鎖定是兩個藥物的相互作用引起，有可能存在其他因素，比如機體對其中一種藥物過敏或高度敏感，或其他疾病因素引起。國際上有專門的量表（例如Naranjo評分）可以來評判不良反應是否與藥物相互作用有關。”
杭州市第一人民醫院藥劑科副主任王剛同樣認為，這只是突發事件，不能忽視“個體差異”。
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藥物食物相互作用有講究
這份“秘笈”應該收藏
藥物與藥物之間、藥物和食物之間，中藥和西藥之間，的確可能會發生相互作用。業內有相關的文獻可以查詢。醫生在開處方的時候會警惕一些，藥房的藥劑師要是發現不合理也會提出來。
那麼問題來了，如果是非處方藥，藥店裡買來就吃，那該怎麼分辨呢？
周權認為，浙江省執業藥師隊伍建設這幾年卓有成效，現在藥店基本上都配備了執業藥師，這些藥師一般會對“有衝突”的藥進行審核和攔截，如果沒發現的話，市民可以主動諮詢一下。
“吃藥前一定要看說明書，這是最基本的。若有疑問或用藥過程中出現異常症狀，可以諮詢藥師或醫生。在治療方案中加用一個藥物或保健品時，此時需要有一個安全意識，警惕相互作用。臨床上相互作用有時不可避免，而且有些相互作用對臨床治療反而是有利的。”
4
必藏清單
不過，為了讓大家更好地瞭解藥品知識，周權列出一些藥物和食物相互作用的“清單”，大家最好收藏一下。
深綠色蔬菜、動物內臟、西洋參、沒有去皮的蘋果+抗凝藥華法林=血栓幾率增大
原因：這些食材、藥材中含有大量的維生素K，維生素K在我們體內的作用就是凝血。而服用華法林藥物的主要是做過冠脈手術、放過支架等的心血管病人，術後通過服用華法林來抵抗維生素K的作用，達到抗凝作用。同時吃這些食物會降低華法林療效，導致血栓形成幾率大大增加。
深海魚油+抗凝藥華法林=出血風險增加
原因：魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關血栓素和維生素K依賴性凝血因數的水準。兩者同時服用會增強華法林的抗凝作用，導致出血風險增加，會出現皮下瘀青、眼球結膜下出血、牙齦出血等症狀。一旦發現自己有這些症狀了，就要及時前往醫院就診。
西柚汁（葡萄柚汁）+降脂藥辛伐他汀、阿托伐他汀=藥效增強13倍
原因：西柚中含有的一種化學物質呋喃香豆素，可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增。喝一杯西柚汁後吞服1片辛伐他汀，相當於喝一杯白開水吞服了13片辛伐他汀。且西柚汁的抑制作用持續時間長，會增大藥物毒性對肝臟的負擔，會導致肝功能異常和肌病的風險大大增加。不過，西柚汁的用量和藥物的用量以及個體差異性密切相關，一旦出現肝臟不適、肌肉疼痛等，需要及時前往醫院就診。
飲酒+抗菌藥=雙硫侖樣反應
原因：會引發雙硫侖樣反應，頭痛甚至死亡。周權說，許多品種的抗菌藥不能與酒同時使用，比如頭孢呱酮、頭孢唑林，否則會引起藥源性急症，嚴重者危及生命，醫學上稱之為雙硫侖樣反應或戒酒硫樣反應。這種反應一般在用藥與飲酒後15至30分鐘發生，表現為面部發熱、潮紅、眼結膜充血、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，嚴重者可出現噁心、嘔吐、出汗、口幹、胸痛、心跳加快、血壓下降、視覺模糊、呼吸困難等。劇烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、休克，甚至死亡。
可樂+抗癲癇藥=藥物中毒
原因：以可樂吞服，會導致藥物中毒可能。
牛奶+抗骨質疏鬆藥阿倫磷酸鈉，左甲狀腺素鈉、抗帕金森病藥美多巴=抑制藥效
原因：以牛奶吞服或半小時內飲用牛奶，會導致藥物吸收顯著減少。牛奶中含有大量的蛋白質，與這些藥物成分會發生反應產生不溶解的物質，使藥效無法發揮或只能部分發揮。
綠豆產品+免疫抑制劑環孢素=降低藥效
原因：綠豆食品會降低環孢素療效。環孢素主要用於腎臟、肝臟、心臟等器官移植後的抗排異反應，維持有效血藥濃度水準的穩定至關重要，但是連續長期食用綠豆食品，可顯著降低環孢素的血藥濃度，從而降低環孢素的療效。
海鮮+抗結核藥異煙肼=過敏
原因：極易發生過敏。海鮮幾乎無一例外地含有豐富的蛋白質，這些蛋白質在體內可分解成氨基酸，某些氨基酸會進一步變成組胺，並由體內的單胺氧化酶氧化減滅。而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，進入人體後可發揮較強的抑制和殺滅結核桿菌的作用，但同時也抑制了單胺氧化酶的轉化和合成。因此，結核病人服用異煙肼時食用魚類，會使組織胺在體內蓄積，從而發生過敏反應，甚至發生高血壓危象和腦出血。
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新媒體編輯：薑潔冰
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