防中風，或需封堵心臟之“耳”

近日，上海市衛生計生委等主辦的第42期新民健康大講堂在上海健康醫學院附屬周浦醫院舉行。本次講堂以房顫患者預防卒中為主題，專家表示，對於有卒中高危風險的房顫患者而言，左心耳封堵已被證實是一種有效的手術方法，但對於這項手術的特點、適應證等問題，大眾依然知之甚少。

為啥要封堵——

房顫最嚴重併發症就是卒中

講堂上，周浦醫院心內科主任醫師甯忠平介紹，目前我國有房顫患者800萬名～1000萬名。近年來，房顫患者，尤其是老年甚至高齡房顫患者越來越多。對於不少患者而言，藥物治療效果不明顯，房顫控制不佳，併發症風險就高，其中最嚴重的是卒中。在房顫患者中，卒中發生率高達13%～24%；若合併高血壓、糖尿病等，發生卒中的風險高達30%。據統計，房顫導致的卒中與其他原因導致的卒中相比，致死率高1倍，復發率則要高近50%。

患者往往會問：“房顫是心臟的問題，卒中是腦部的問題，兩者怎麼能扯上關係？”

對此，復旦大學附屬中山醫院心內科主治醫師聶振甯解釋：“問題出在我們心臟的‘耳朵’上。左心耳是左心房上一個小小的如同耳朵般的‘口袋’。在正常情況下，左心耳會隨著心臟搏動，有規律地進行收縮和舒張，使血流順暢地在舒張期進入左心耳這個‘小口袋’裡，收縮期又被擠出去。可是，房顫患者就不同了，由於左心耳內的‘褶皺’很多，發生房顫時，裡面的血流速度非常慢，容易在左心耳形成血栓。一旦血栓從左心耳脫落，進入動脈系統，並且滯留在大腦的血管中，就會限制血液流動，引起卒中。左心耳內血栓通常比較大，並且容易反復形成血栓，造成嚴重危害。”

甯忠平說，我國至少有百萬名高危房顫患者的卒中控制和血栓管理問題亟待解決。如果能巧妙地將這個“耳朵”堵住，可以在很大程度上規避患者的血栓問題，避免卒中發生。2014年，中山醫院葛均波院士開展的左心耳封堵術就是一種有效的微創介入技術。作為目前全球預防房顫患者卒中的治療新趨勢，它能有效降低患者的病死率、致殘率，同時減少出血發生，具有手術時間短、創傷小、恢復快的特點。

“不過，對於我們提出的左心耳封堵方案，一些患者還是抱有懷疑態度。”甯忠平說。

誰需要封堵——

高危風險人群應早手術

中華醫學會心血管介入治療學術委員會委員、周浦醫院院長李新明介紹，左心耳封堵術從2014年開始在國內開展，目前植入手術超過1500例。從國際上來看，歐洲於2009年開始開展，目前植入超過1萬例。其中，德國領先開展這一技術，目前一個月約植入250例。美國於2015年開始開展，目前已超過1萬例。臨床研究顯示，左心耳封堵術可降低30%的卒中發生率。

當然，並非所有患者都需接受這個手術。甯忠平說：“無法耐受抗凝治療的患者，可以選擇左心耳封堵術。術後，只需服用一段時間的抗凝藥。應當記住一點，卒中高風險的房顫患者適合這一手術。比如，老年房顫患者本身出血風險就很高，又不能做到定期去醫院檢查，治療耐受程度與依從性很差，他們是卒中的高危人群。而對於糖尿病、高血壓、高齡等卒中高危的房顫患者，推薦考慮射頻消融與左心耳封堵聯合手術標本兼治。”

李新明表示，該院作為上海首批開展這一技術的醫院，將繼續積累樣本，並對患者進行跟蹤隨訪和評價，為這一新技術的改善與制定相關指南做準備。

“當然，無論哪一種治療，都不能一勞永逸。患者自我管理是永遠的健康課題，關注日常飲食、生活作息、鍛煉等，同時加強控制高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，才能使卒中預防事半功倍。”李新明說。