【週末推薦】抑鬱症治療：情緒穩定≠無自殺風險
編者:今年的4月7日是第68個世界衛生日，主題是“關注抑鬱症”。根據世衛組織的最新估計，目前有3億多人罹患抑鬱症，從2005年~2015年增加了18%以上。抑鬱症不僅高發，且容易復發，嚴重時還可能引起自殺，因而引起醫學界的重視和社會公眾的關注。本期，我們特邀心理專家一起來“聊聊抑鬱症”，以期讓讀者朋友對抑鬱症及其治療有更好的瞭解。
看似抑鬱症痊癒的她，卻選擇了自殺
前些天聽朋友講了一個令人非常難過的故事：他的一個朋友是某單位人事部門的領導，也是心理學專業出身，由於工作繁忙、長期加班，無時間陪伴自己的女兒，忽視了女兒的心理健康，結果女兒在初三時，由於中考壓力罹患抑鬱症。女孩患病後，家人才密切陪伴她，並帶她上醫院看了醫生。女孩用藥後，睡眠改善，情緒穩定。父母都以為女兒痊癒了，就放鬆了警惕。有一天晚上，晚飯後，女孩說要到臥室看書，結果，竟然從窗戶跳下。直到樓下有人大喊，父母才發現可怕的災難。從此以後，夫妻兩人每天以淚洗面。兩人怎麼也走不出女兒自殺的陰影，兩年後終於離異，以此回避女兒去世的事實。
這個故事讓我非常感慨。我不禁回憶起23年前，自己在新疆某醫院精神科工作時遇到過的一起自殺案例。那是一位武警女幹部，個子清瘦，齊耳短髮，圓臉，有淺淺的酒窩。雖然她不是我主管的患者，但因為當時我與她年齡相仿，就對她尤其關注。治療一段時間後，她已經病情穩定，符合出院指標，醫院給安排了出院。但就在出院前一天晚上，她用護士還給她的小鏡子在被窩裡割腕自殺了。
現有治療模式注重藥物治療，而忽視心理因素和人際因素
這兩起自殺個案，帶給我的最大啟發就是，抑鬱症自殺風險不會因為情緒穩定就消除了。目前，有幾種進口的抗抑鬱的藥物使用說明中，寫著會增加自殺風險的提醒，這也導致很多醫生和患者家屬不能理解，也不敢使用。
那麼，為什麼一些抑鬱症患者在看似痊癒了的時候卻自殺了呢？在我看來，這可能與抑鬱症本身的疾病原因，以及目前對於該病的治療方案有關。
“抑鬱症是心理的感冒”，這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感，卻大大誤導了人們對抑鬱症的真正理解，很容易讓人們認為得了抑鬱症，吃點藥、休息一下就好了。實則不然。抑鬱症的核心症狀是情緒低落、沒有愉快感、動力不足。為何會是這樣？因為抑鬱情緒背後往往是歪曲的認知，同時有行為的減少及軀體不適，情緒-認知-行為-生理四種症狀交織成一張無形的網，患者如同被蛛網捕捉的小飛蛾，越掙扎被束縛得越緊，形成惡性循環；或者像是掉入泥沼之中，越掙扎陷得越深。
抑鬱症不是純粹的大腦神經遞質（如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）失衡的功能性神經系統疾病，也不是簡單的思想意識狹隘或認知歪曲（如非黑即白、以偏概全、過度引申等），也不是單純的人際關係問題（如社會應激、人際創傷、生活壓力），而是生物-心理-社會多重因素所致的複雜問題。但是，在現有的醫療模式的治療過程中，醫生往往注重藥物治療，而忽視心理因素和人際因素，特別是會在患者情緒穩定的時候，以為藥物有效了，而忽視了心理反應模式的變化。
為何抗抑鬱藥物會有效呢？這是因為藥物可以打斷惡性循環中的生理環節。然而，這一環節並不是最關鍵的環節，關鍵的環節是認知-情感-行為三者之間的互動融合。所以，對抑鬱症患者，往往需要在藥物治療基礎上，進行認知行為治療等心理治療。認知行為治療有效，是因為可以改變歪曲的認知模式和行為反應模式；人際治療有效，是因為可以改變情緒反應模式。但是，這些改變常常是短暫的，往往過一段時間，抑鬱情緒又死灰復燃。所以，我們看到一些抑鬱症患者在好轉後，往往沒過多久又病情復發。
正念訓練有助於覺察自我，並帶來心理和行為的積極變化
藥物治療也好，認知行為治療也好，有時難以收到預期的效果，究其原因，是因為在這種治療模式中缺少患者的自我監控。所謂自我監控，就是患者增加對自我內心歪曲認知的覺察，以及情緒反應模式和行為反應模式的覺察，不再按照自動反應模式來反應，而是按照自己願望和夢想來選擇行動。
如何增強自我覺察呢？目前最好的訓練就是正念（mindfulness）訓練。當我們能夠覺察自己內心世界的自動化反應模式的時候，就可以有意識地改變原有的反應模式。比如，當我們在讀一篇文章的時候，可以在此暫停一下，覺察一下自己頭腦裡有何想法？此刻的情緒狀態如何？身體有何反應？有何衝動？“吾日三省吾身”（《論語》）、“知止而後有定，定而後能靜，靜而後能安，安而後能慮，慮而後能得”（《大學》）等諸多經典名句都是在描述自我覺察內在世界的狀態。這些其實都是正念，即“專注於當下，不做評價”。
其實，只要我們像科學家一般，用我們每個人都有的覺察力，客觀地觀察內心世界的變化，就可以更好自我覺察。通過這樣的訓練，我們會發現，想法和念頭在變化，情緒在變化，生理反應也在變化，記憶行為也在變化，一切都在變化中。我們也會認識到自己的想法不是客觀事實，從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態，並根據環境要求和內心的價值追求選擇做出自己的適當行為。這就是抑鬱症和各類心理問題的解決之道，這樣才能升級我們的大腦和意識功能——不再是反應性大腦，而是覺察與選擇的大腦。