醫藥分開三日，《健康報》為您掃描北京醫改全景！

從4月8日零時起，北京市啟動醫藥分開綜合改革，全市3600多家醫療機構取消藥品加成及掛號費、診療費，並分級設立醫事服務費。435項醫療服務價格有升有降，7000多種藥品的藥價總體降兩成。

4月8日淩晨，北京兒童醫院，一名護士展示標明“醫事服務費”就診憑條。當日零時，該院推開醫藥分開綜合改革，完成資訊系統切換。院長倪鑫介紹：“當日住院1090人，系統切換沒有影響患者正常就醫。”

4月8日6時前，除無資訊系統的村衛生室外，2605家醫療機構全部完成資訊系統切換，具備了開診條件，做好了應急預案。系統切換過程中，患者接受醫療服務一律就低繳費。截至4月8日16時，相關醫院節約藥品採購費用751.3萬元。

“今夜，我們為醫改守歲”

此次改革，醫療機構切換新舊系統需要耗時30分鐘到1個半小時不等，對於有急診的大醫院，8日零時至淩晨2時是集中進行系統切換的高峰。

“8日00：08，我們急診系統開出了改革後的第一張號條，上面顯示‘醫事服務費70.00元’。”北京大學第三醫院黨委書記金昌曉說。當被記者詢問那一刻的心情時，金昌曉笑言是忐忑的，雖然之前做了很多工作，但緊張還是有的。旁邊一位元醫務人員小聲地說，系統切換的時候，手心都出汗了。

當天，網路和微信朋友圈被“醫改心情”刷屏。“今夜，我們為醫改守歲”“夜以繼日只為醫改平穩過渡這一刻”“醫改除夕夜，見證醫改元年的歷史”……北京大學腫瘤醫院院長季家孚注視手錶倒計時的照片，被幽默地注解為“此時的心情，堪比當年初戀時的約會”。

度過改革不眠夜的醫生們還忙裡偷閒曬起了夜班飯：首都醫科大學宣武醫院的尖椒肉絲、宮保雞丁、木須肉，北京電力醫院的“午夜加油餐”，北京協和醫院的小龍蝦、烤肉串……

首日門急診藥占比下降7.7%

“之前預約了今天來做核磁共振，交了966.16元，今天實際只交513.96元，退還了452.2元。”在北醫三院門診大廳，患者老陳樂呵呵地向記者說，“我還掛了個耳鼻喉科的普通號，掛號費確實比之前貴了，但能接受。”在北醫三院門診大廳，記者看到了一個標號為“13”的新增視窗，專門退4月7日之前視窗掛的號以及CT、核磁的檢查費。工作人員介紹，為開設這個視窗，該院專門開了院長辦公會，協調人員、物資等問題。

而老陳口中那個“確實比之前貴了的掛號費”，其實是北京醫改新政的重磅——醫事服務費。北京市衛生計生委主任方來英表示，醫事服務費是北京市在醫藥分開綜合改革中用於補償醫療機構取消藥品加成及掛號費、診療費後的運行成本，體現醫務人員勞動價值的收費專案。他強調，醫事服務費不是給醫生的費用。

與此同時，藥品價格的變化讓很多“用藥專業戶”有了切身體驗。

8日7時許，記者在北醫三院門診大廳遇到了在改革公示海報前駐足的馬大爺。他告訴記者，自己並不是來看病的，只是來看看改革情況，順便問問微信掛號能不能醫保報銷。“這個改革我很瞭解的。掛號費不叫掛號費了，叫醫事服務費，藥品價格有升有降。一盒波立維由原來的115.37元降到108.29元，我每個月要用5盒，能省30多元。”馬大爺驕傲地對記者說。不過，讓馬大爺有點不滿意的是，微信掛號現在還不能報銷，“好不容易跟兒子學了個不用跑腿的辦法，這下又泡湯了”。對此，金昌曉表示，大約一周後，微信掛號就能與醫保聯動報銷了。

據悉，納入監測的北京221家醫療機構資料顯示，4月8日門急診量與去年同期相比減少17.7%，門急診藥占比下降7.7%。北京市衛生計生委相關負責人表示，由於改革首日存有較大隨機性，資料有待較長時間的觀察分析。

金昌曉還表示，藥價調整後，該院對藥師的工作職能進行了調整，比如臨床藥師參與臨床診斷、強化門診藥師諮詢服務等。“未來，要推動藥品回歸治病本質，藥師必須發揮越來越大的作用。”

社區“有信心留住患者”

“此次改革還將帶來一個新變化，那就是先診療後付費。”方來英說，這一模式將在北京城六區的114家社區衛生服務中心推行，“患者可先不交醫事服務費，直接去全科門診就診，診療結束後再統一交費”。另外，政府辦社區衛生服務機構對60歲以上北京市戶籍居民免普通門診醫事服務費的個人自付金額。同時，醫聯體模式下的三級醫院專家到社區坐診，也將統一按照社區衛生服務中心的收費標準執行。

“改革之前，社區相比大醫院的藥品種類要少30%左右。去年，我們中心向上轉診患者4561人，其中60%屬於缺藥轉診。”北京市西城區德勝社區衛生服務中心主任韓琤琤說：“從8日零時起，中心藥品種類比過去增加265種，達到896種，我們有信心留住這60%的患者。”

在德勝社區衛生服務中心，記者看到有個“缺藥登記台”，供患者登記所需藥品。據韓琤琤介紹，中心實行藥品零庫存、日配送，即便是暫時沒有的藥品也會在3日內送到。該中心還設有解釋“開具長處方流程”的展板，詳細介紹開具兩個月長處方的慢病患者要滿足的條件，以及處方開具流程。韓琤琤說：“由於改革剛剛開始，加上開具兩個月長處方需要一些前期手續，比如向簽約家庭醫生提供二級以上醫院診斷證明或門診/住院病歷影本等，因此暫時還沒有患者前來辦理。”

韓琤琤還表示，該中心對2015年患者就診用藥情況進行測算後發現，取消藥品加成、收取醫事服務費並上調醫療服務價格，中心全年可以結餘200多萬元。近期，北京市相關領導到中心調研時表示，將在西城區試點收入結餘分配的相關政策，這對於調動社區醫務人員的積極性將發揮重要作用。

北京市衛生計生委主任方來英介紹，預計到4月底可評價此次改革是否完成了基本任務。期間，要考慮系統出問題怎麼辦，為政策執行過程中可能出現的問題做好應急預案。此外，相關部門會連續開展監督檢查。據瞭解，改革首日北京市、區兩級政府有關部門共組成了128個督導檢查組，赴447家醫療機構檢查督導，沒有發現違規現象。

圖 /源自網路