舌頭變青紫 腫瘤或難治

中山大學腫瘤防治中心綜合科/中醫科主任張蓓教授

腫瘤治療,“找了中醫”,不能“甩開西醫”@視覺中國

名醫大講堂

主講嘉賓

中醫藥抗癌有哪些高招？放化療期間服用中藥，會不會“藥性相沖”兩敗俱傷？腫瘤患者該怎麼吃，怎麼養生？

4月24日，廣州日報“名醫大講堂”聯合中山大學腫瘤防治中心舉行“中醫藥在腫瘤綜合治療中的作用”專場。榮獲“中大名醫”“廣東省名中醫”稱號的該院綜合科/中醫科主任張蓓教授為患者一一解答上述疑問。

她指出，“青紫舌”在腫瘤患者中具有相當代表性，且研究發現有“青紫舌”的病人復發轉移的風險更高，這一問題需要引起腫瘤患者的重視。對於聽眾關心的“吃中藥和化療是否衝突”的問題，張蓓特別強調，化療期間別用苦寒中藥。在治療腫瘤的過程中，中醫治療要及早介入，全程參與，維持治療，可以在化療、放療後用於維持治療、鞏固療效。

文/廣州日報全媒體記者任珊珊、伍仞、李津通訊員余廣彪、黃金娟

文/廣州日報全媒體記者邱偉榮

症狀

腫瘤患者

近半有“青紫舌”

舌診是中醫診斷疾病的重要依據之一。在多年的臨床工作中，張蓓發現，癌症患者多有 “青紫舌”。“青紫舌”雖不是癌症患者的特異體征，但在普查初篩、輔助診斷、觀察病情變化、指導治療、判斷預後等方面均有重要意義。

乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌患者都有這一特徵

在一項研究中，腫瘤患者的“青紫舌”發生率約為47.8％，比健康組及非癌症組明顯增高。張蓓團隊曾經對182例鼻咽癌放療病人進行研究，出現青紫舌者的復發率明顯高於非青紫舌者，5年生存率明顯低於非青紫舌者，且肝、肺、骨等遠處轉移較多，但經中藥治療後，青紫舌在１年內消退者，其5年、10年生存率明顯高於青紫舌不消退或１年後才消退者，與非青紫舌者生存率基本一致。

“青紫舌對腫瘤的療效判斷不是局限于單一腫瘤。”張蓓解釋，在乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等腫瘤患者身上都發現了這一特徵。青紫舌消退與否以及消退的遲早，可以作為臨床觀測預後的一個指征。她提醒，如果患癌後出現了“青紫舌”，最好到中醫專科儘早介入治療，對於預後提高生存率很重要。相對來說，青紫舌患者預後較差，如果能消掉“青紫舌”，則預後和那些非青紫舌的患者的預後是一致的。

中醫藥抗癌

配合中醫藥辨證施治可減輕毒副反應

中醫藥抗癌到底靠不靠譜？對於這個問題，張蓓認為，中醫藥抗癌有優勢，但必須選對有腫瘤治療經驗的中醫，且不能“找了中醫，甩開西醫”。中醫藥與經典的手術、放療、化療等西醫抗癌治療並不衝突，可以成為並肩作戰的“戰友”。

腫瘤患者的病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見，病機可概括為痰濕結聚，熱毒內蘊，氣滯血瘀，臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調。手術後、放療及化療的病人，配合中醫藥辨證施治，能有效地減輕毒副反應，提高機體免疫功能，保證放、化療的順利進行；對穩定期的病人，採取扶正與祛邪相結合的方法，在扶正的基礎上定期使用大劑量的抗癌中藥，以防止復發和轉移；對晚期病人，根據辨證與辨病相結合的方法，運用中醫藥的特色治療，減輕痛苦、改善生存品質、提高生存率。

她說，我國從上世紀中葉開始進行中醫藥抗癌研究。上個世紀末，科研工作者從多層次、多角度驗證了中醫藥在腫瘤治療中的獨到作用，明確中醫藥在腫瘤治療中的作用，結合現代醫學的最新進展，在採用中醫藥提高腫瘤患者生存品質、預防轉移復發、抗腫瘤多藥耐藥、中藥對腫瘤新生血管的干預及對放化療減毒增敏、中藥劑型改革等方面進行了一系列研究。目前，我國有1萬餘種中藥和5萬余個中藥複方，已對近半中藥和近500個複方進行抑瘤篩選和臨床驗證，研製和提取了一批療效確切的中成藥、天然藥和新製劑。

成敗標準

治療成敗別單以“瘤體大小”為標準

理想的“中西醫協同”抗癌之路，該如何走？張蓓指出，若腫瘤可以做手術切除，在手術前採用中藥扶正治療，多使用補氣養血、健脾補腎的藥方，可增加手術切除率，減少手術併發症。術後則採用中藥調理脾胃、益氣固表、養陰生津。

中藥與放療結合，有助於防治毒副反應和後遺症，並對放療有一定協同增效作用，可通過改善癌細胞的乏氧狀態而起增敏作用。

放療屬局部性療法，難免有殘留的癌細胞。“身體好比‘土壤’，為什麼你的身體長腫瘤，別人不長呢？因為你的‘土壤’適合腫瘤生長。只是把看得到的腫瘤去掉了，但身體的土壤沒有改變的話，就很容易復發、轉移，或者長出其他的腫瘤。”張蓓強調，中藥是放療後一種較佳的“接力性治療”，堅持長期服用扶正祛邪中藥是提高遠期療效，減少腫瘤復發的關鍵。“中醫認為放射屬於熱毒，易傷陰耗氣，治療以益氣養陰扶正為主，輔以清熱解毒散結等祛邪治療。這個階段不要用太溫燥的藥物。”

中醫認為，化療損傷氣血，配合治療應以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。“許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強其療效。”張蓓指出，對於已失去手術、放療、化療機會的晚期惡性腫瘤病人，結合患者的體質情況及不同病種，中醫藥治療在“扶正培本”的基礎上，可選用大劑量的抗癌中藥，以期達到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存品質，延長生存期。

她指出，以往都是用瘤體大小作為評價療效的標準，如果腫瘤沒有縮小，病人就會非常失望。而隨著人們對腫瘤認識的深入，西醫開始用生存品質和生存時間來評價療效，中醫也是如此。雖然腫瘤未必完全消失，但患者能夠實現“帶瘤生存”，生存品質好、生存時間長，治療就是成功的。

用藥原則

化療期間別用苦寒中藥

張蓓表示，中醫藥治療腫瘤要扶正與祛邪相結合，“扶正的藥物要全程用，健脾和胃，脾胃為後天之本，健脾補氣的藥在治療過程中能提高患者的免疫功能。但用中藥的病人至少要找專業中醫看一下自己是什麼體質，才好定用藥。”她多次強調，中醫藥治療要辨證辨病，並不是一方一藥就能治好腫瘤，因此，中醫不能僅憑簡單描述就開出方子，病人也不要隨便相信別的病友所推薦的方子。

即使是看中醫，也需要留意醫生的資質。由於現代的中醫分科已經很細，民間“醫生”未必瞭解腫瘤最新的治療方法，“比如肺癌患者在進行大劑量化療，他可能不瞭解化療藥物的門道，也不懂如何與西藥配合，而使用了大量清熱解毒散結的中藥，從而造成對身體的損傷，導致化療、中醫藥治療兩種治療都達不到效果。”張蓓指出，中醫認為，化療損傷氣血，治療應以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。化療階段不建議使用破血散結、苦寒的中藥藥物，病人身體會受不了，也會影響化療的效果。

至於活血藥物，張蓓表示，目前存在一些爭議，有人主張腫瘤病人不能活血，但其實很多晚期病人的血液已經處於高黏狀態，尤其是已經出現了青紫舌，按有瘀去瘀的原則，活血還是主要的治療方法。也就是說，如果經過醫生辨證，病人存在血瘀的症狀，是可以在醫生指導下用活血藥的。有觀眾問平時是否能喝靈芝水作為食療。張蓓表示可以。“可以在醫生指導下選擇一兩種保健品，但不要把保健品當成治療用藥。治療用藥和保健品完全不一樣，有的保健品誇大療效，誤導病人放棄必要的治療，這個我是非常反對的。”

毒性預防

長期吃中藥不傷肝腎 注意三個前提

張蓓強調，進入腫瘤穩定期後，一般用中藥還要用兩年，兩年後減量維持。

長期服用中藥，對肝腎功能是否會造成影響？張蓓表示，這確實是許多病友所擔心的。“我的研究生專門做課題，研究長期吃中藥對身體的影響。研究物件是服中藥超過5年的病人，得到的結論是：對心臟、血液、肝腎功能基本沒有影響。”但她特別強調，這個研究是有前提的：

“第一，這些病人大部分是在我們醫院拿的藥，沒有過期的藥物，藥材新鮮，品質有保證。第二，這些病人不是給一條方就半年、一年長期吃，不同階段要選用不同階段的辨證治療用藥，病人要不斷回來複診。第三，病人依從性好，沒有自己擅自在外面找其他醫生加其他藥物。”

她指出，在藥物、醫生都是合格的情況下辨證地使用中藥，對身體基本沒有害處。

飲食原則

穩定期不需過多補品 辛辣食物少吃

飲食是除了治療以外，病人們最關注的問題。張蓓糾正了不少腫瘤病人在飲食上的誤區。她認為，在化療、手術後多用些補氣補血的食品。但在完成所有治療、病情進入穩定期後，很多腫瘤病人其實並不需要太多補品，以“粗茶淡飯”加適當蛋白質為好。枸杞、淮山、黨參等健脾補氣、藥食同源的食物可以適當多吃。但是要注意，辛辣食物腫瘤病人則應少吃。

得了腫瘤是否需要多喝水排毒呢？張蓓表示，她所知道的有些腫瘤患者，確實在患病前喝水喝得很少，這樣的習慣是要改變的，但也不需要喝得過量。尤其是有些人脾胃虛寒，最好喝溫水，避免涼水對脾胃功能的影響。

至於運動鍛煉，張蓓認為，病人在手術後和化療期間，由於還要保存、恢復體力，可以採取散步等低消耗運動，不贊成劇烈運動。如果體力跟不上，可以把一天的鍛煉量分散到一天中的不同時段完成。而病情穩定後，則可以像正常人一樣進行運動鍛煉。

兒童患者

需不需要忌口？不妨吃其所愛

成人患癌期間的調養已頗有講究，那麼兒童腫瘤患者用中醫藥調理是不是得更加謹慎和保守？這是不少腫瘤患兒家長擔心的問題。

張蓓指出，很多兒童患者是在化療期間或化療後用中醫藥來鞏固治療。“我的經驗是，每次給兒科病人開藥，從來不會一次開超過一個月劑量的藥，因為小孩子的病情變化快，一個藥方一味地吃下去是不合適的，因此希望家長不要怕麻煩，要常帶孩子來複診。”張蓓說，對於兒科病人，劑量的把握尤為重要，要根據不同的治療方法“保全正氣”，這一點和成人治療一樣，在整個治療過程中以扶正為主，辨證論治用藥。

那麼，患兒在飲食上是不是也應小心再小心，甚至忌口？恰恰相反，張蓓表示，兒童的身體總體來說恢復得較快，在飲食方面不要有太多禁忌。“我曾診治的一個患兒在治療過程中每餐只吃粥和瘦肉，到後來小孩子變得毫無食欲。我問他想吃什麼，他說只想吃‘醬排骨’。患兒在化療期間食欲就已經變差，如果每頓都吃得太寡淡，比如排骨清湯、清蒸排骨，這些菜本身是好的，但因為家長過多地站在成人的角度考慮問題，忽略了孩子的脾胃需要，其實完全可以讓孩子吃一些想吃的食物。”

張蓓指出，有的小病友，在治療過程中餐餐都吃白粥瘦肉，弄得一點都沒有胃口、完全吃不下。實際上，化療期間病人的口味是有變化的，如果每頓都這麼清淡，小孩子不會像大人那樣能靠意志力都吃下去。所以要儘量想辦法保證營養供應。紅燒、醬鍋等做法，孩子會比較喜歡，能讓孩子多吃些。