心臟有六大損友

受訪專家

北京大學人民醫院心內科主任醫師 張海澄

南方醫科大學南方醫院心內科主任醫師 許頂立

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任 劉梅顏

損友1：肺部疾病

發燒肺炎很傷心

“俗話說，心肺不分家。肺部疾病可以說是心臟段數最高的‘損友’，”張海澄告訴《生命時報》記者，肺一旦出問題，心就會受影響。肺心病指的就是肺源性心臟病，中老年人尤其要當心。

張海澄說，肺部疾病這個“損友”對心臟的破壞方式主要有：一是如果心臟本身有結構、功能等問題，最害怕的就是感冒發燒、肺炎等呼吸系統疾病，這很容易加重心臟負擔。二是慢性肺心病，主要由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、慢阻肺等引起。三是急性肺心病。舉例來說，某位患者腿上有血栓，一旦脫落上行到右心臟，接著堵在肺動脈導致肺栓塞，就會誘發急性肺心病，死亡率高達80%以上。此外，高原性肺心病也是由肺部引起的心臟疾病。

肺心病治療以肺部疾病為主，比如用支氣管解痙藥，必要時運用抗菌藥、吸氧等，同時也要針對心臟疾病症狀進行治療。由於肺心病多侵犯右心，因此需更加注意利尿問題。張海澄還提醒到，慢性肺心病患者需要生活得更加精細，一定要戒煙，否則更傷肺和心；注意別著涼，減少感冒發燒；密切關注天氣預報，霧霾天少出門，出門必戴口罩；勤打掃，保證環境衛生，減少粉塵、有害氣體等。▲

損友2：腎病

排尿困難給心臟加壓

近期，一項發表在《美國腎臟病學會》雜誌上的最新研究發現，腎病是全球心臟病死亡的主因之一。研究者對188個國家1990年~2013年6個不同時間點的資料分析發現，2013年腎臟功能下降與全球4%的死亡人數有關，即220萬人。其中，一半以上的死亡與心臟有關，另有近一半死於腎衰竭。

張海澄表示，一方面，腎臟是重要的排水器官，它出問題水不能順利排出體外，血液量增加，便會導致回流到心臟的血液增加，損害心功能；另一方面，腎臟或腎動脈病變，會使腎分泌激素增多，導致血管收縮，血壓增大，心臟肥厚，損傷心功能。

“治療上，與普通心臟疾病相比，最大的不同便是利尿最重要，”張海澄說，臨床上對腎臟疾病引起的心臟問題，通過多種方法解決了利尿問題，患者的心臟異常狀況就能很快好轉。建議心臟病患者每年做一次血檢、尿檢，尤其是晨尿微量白蛋白的檢查。▲

損友3：腦卒中

嚴防血栓和狹窄

一定程度上講，心腦是一個整體。心臟病和腦卒中有很多共同的“敵人”，如高血壓、高血脂、吸煙等，兩者也可以說是互為損友。

英國帝國理工大學、紐西蘭奧克蘭大學等研究人員發現，無冠狀動脈疾病的患者，發生急性缺血性腦卒中後，出現無症狀冠狀動脈疾病的平均值為52%；卒中一年後心梗的風險為3%，近1/3的患者有超過50%的冠狀動脈狹窄。許頂立告訴記者，臨床上，腦卒中和心臟病同步發生、卒中後突發心梗或心梗後突發卒中的情況，確實都不少見。腦卒中後要尤其關注心臟健康，建議患者遵醫囑做好相關檢查，服相關藥物。其他腦部疾病如癲癇、腦水腫等，也會增加心臟病風險。

此外，心臟病尤其是心房纖顫、冠心病等，是腦卒中的重要危險因素，一是心臟本身病變產生的左房血栓會進入血液迴圈，可能堵塞腦部血管誘發腦栓塞；二是嚴重心臟功能障礙會導致心臟輸血量減少，腦部缺血，致使腦供血不足和血栓形成。這也提醒心臟病患者，一定要遵醫囑治療，調整生活方式，控制好病情發展，改善心功能，避免被腦卒中糾纏上，房顫病人尤其要堅持抗凝治療。▲

損友4：甲亢和甲減

激素異常流向心臟

很多人對甲狀腺結節非常恐懼，但對甲亢、甲減等則重視不夠。其實，任何激素都要到心臟。甲狀腺生病了，它分泌的甲狀腺激素就會出現異常，進而可能傷害心臟。許頂立說，以甲亢為例，它會過量分泌甲狀腺激素，從而導致心動過速、心肌受損。

“甲亢可能帶來一系列的心臟問題，比如心臟增大、心律失常、心衰等，其中心律失常中以房顫和早搏尤其常見，”張海澄告訴《生命時報》記者。有關資料表明，甲亢患者的房顫風險比正常人高出30%~50%；老年甲亢患者中，20%~30%有房顫問題，心血管併發症是甲亢患者死亡的主因之一。持續甲減也容易導致膽固醇明顯增高，出現心包積液等，進而加大心腦血管疾病的風險。

許頂立提醒，甲亢患者一定不要輕易做造影，這很可能會誘發或加重病情，應在相關評估後再做。復旦大學附屬華山醫院內分泌科副主任醫師吳晞曾提醒，70歲以上老人患上甲狀腺疾病後，房顫、心衰等風險大大提高，應尤其重視，每一兩年查一次甲狀腺B超。生活中，心臟病患者尤其要避免熬夜、情緒緊張、壓力過大，以免增加甲狀腺疾病風險。▲

損友5：膽囊炎

引發心律失常和心梗

“臨床上，我們曾接診過一位年輕男性，他患有嚴重的膽囊炎，送來時已經心梗了。我們通過心臟造影發現，他的冠狀動脈正常。”許頂立告訴記者，膽心病也叫膽心綜合征，是指原發病在膽囊（如膽結石、膽囊炎等），由此引起的心絞痛、心律不齊甚至心梗等。

膽的問題之所以會損害心臟功能，主要是因為膽和心臟有部分交叉的支配神經（T4~5脊神經），當膽囊疾病發作時，膽道出現炎症或膽管內壓力會增高等，患者劇烈疼痛，這就可通過神經反射引起冠狀動脈收縮，導致血流量減少，從而出現心臟問題。此外，還有一種觀點認為，膽紅素、膽酸等迷走神經興奮物質的分泌，也可能抑制心肌細胞能量代償，降低心臟活動功能。

許頂立表示，一般來講，膽心病的發生也表明，主人的冠狀動脈本身可能已經出了點問題。膽心病的治療，應以原發病膽囊疾病的治療為主，單純採用擴張冠狀動脈的藥物治療，療效常不理想。比如由膽心病引起的心律失常，一般抗心律失常藥物效果往往不好，換成可減輕膽絞痛的藥物時，反而可能更有效。許頂立最後提醒，除了膽囊疾病，胃部疾病尤其是反流性食道炎也可能誘發心臟問題，即胃心病。但臨床上引起心肌梗死的很少見。▲

損友6：壞心情

心臟真會被氣病

心理因素對心臟的影響之大，可能是你未曾想到的。張海澄提及一個十分有趣的現象，有些愛生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣後，心尖部會膨出，好比氣球鼓出一個大包。經過十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復正常，稱為應激性心肌病（心尖球囊綜合征）。

劉梅顏告訴記者，這背後的機理十分複雜。簡單地說，跟人在焦慮、生氣、憤怒等時，神經系統的興奮性增加，人體釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素等有關，它們會讓血管收縮，引起類似心臟病症狀。據調查，約有50%~60%的心臟病患者合併有心理問題，也就是患上了“雙心病”。

劉梅顏說，更年期男女，從事高度緊張的職業，性格內向或愛著急、容易敏感、有壓力不愛宣洩等人群，發生“雙心病”的幾率更高，需尤其警惕。治療上，是先治心臟疾病還是心理疾病，要根據患者具體病情。如已經出現明顯的心絞痛、心肌梗死等，肯定要先治療心臟。針對心理疾病的防治，我們始終認為藥物治療要放在最後，首先可多讓患者跟親人好友在一起，給情緒找個安全的宣洩口；其次，建議每天堅持運動40分鐘，有助於良性激素的恢復；再次，堅持多樣化飲食，補足各種營養素；最後，在必要時使用一些抗焦慮、抗抑鬱藥物等。如出現“雙心病”的相關症狀，建議到專科醫院的“雙心門診”就診。▲