安祿山的健康問題：皮膚感染、失明和肥胖

安史之亂前後安祿山的表現判若兩人

安史之亂在中國歷史上有著非同一般的地位，不僅改變了大唐王朝的命運，甚至也改變了整個中國的歷史走向。

安史之亂在當時如日中天的大唐王朝身上狠狠割了一道不斷流血的巨大傷口。整整八年時間，中國北方地區兵連禍結、生靈塗炭，對生產力造成巨大的破壞。安史之亂後形成的軍閥割據混戰的態勢，持續了二百多年。五代十國，禍亂繼起，兵革不息，民墜塗炭。直到北宋時期，中國才再次初步統一。

造成這一切的罪魁禍首，便是大名鼎鼎的安祿山。拋開史書上的種種標籤，安祿山其實算是一個屌絲靠自身努力成功逆襲的典範。

安祿山本姓康，他母親是個突厥巫婆。安祿山的父親死得早，母親改嫁給突厥將軍安延偃。後來，他繼父的部族敗落離散，他和幾個哥們逃離突厥自謀生路，給自己改姓為安。他非常聰明，通曉九種語言，曾經做過中間商（市牙郎），後來投奔軍隊，因為驍勇善戰得以一路高升，並深得玄宗皇帝的寵信。至叛亂前，安祿山手中已經握有大唐王朝40%的軍隊，而且均是精兵良將。

從安祿山的成長歷程中可以看出，他完全可以稱得上智勇雙全。就在他造反前一年，他還結結實實地把玄宗皇帝和當時的宰相楊國忠狠狠當猴耍了一回。楊國忠與安祿山關係很差，堅稱安祿山會謀反，慫恿玄宗皇帝召見安祿山，並認定安祿山不敢奉詔到長安來。不想安祿山二話不說就痛痛快快地來到長安，在玄宗皇帝面前哭訴：“臣蕃人，不識字，陛下擢臣不次，被楊國忠欲得殺臣。”不僅把楊國忠噁心了一把，也徹底打消了玄宗皇帝的疑慮，玄宗皇帝還為他加封了不少官職。後來安祿山造反的消息傳來，玄宗皇帝一開始竟然根本不相信。

755年12月16日，安祿山以奉密詔討伐楊國忠的名義起兵造反。當時天下承平日久，人不知戰，叛軍一路摧枯拉朽，高歌猛進，35天后佔領洛陽。然後利用玄宗失誤，攻破潼關，佔領長安。玄宗皇帝倉皇出逃，逃跑途中士兵嘩變，殺死了楊國忠和楊貴妃。

安祿山在造反前，是很會收買人心的，根據《新唐書》記載：“祿山謀逆十餘年，凡降蕃夷皆接以恩；有不服者，假兵脅制之；所得士，釋縛給湯沐、衣服，或重譯以達，故蕃夷情偽悉得之。祿山通夷語，躬自尉撫，皆釋俘囚為戰士，故其下樂輸死，所戰無前。”在叛亂後，他卻性情大變，變得暴躁不堪。在佔領陳留後，因為兒子安慶宗被殺，他屠殺了投降的河南節度使張介然及上萬降卒，“流血如川”。佔領長安後，更是對未逃走的皇族和百官大開殺戒，並在長安大肆搜殺搶掠，搞得“民間騷然”。

這時候的安祿山，已經看不出一絲的深謀遠慮，他性情暴躁，貪圖享樂，完全就是一副得過且過的樣子，與造反前的表現判若兩人。

在瘡疽和失明的雙重折磨下，他變得急躁易怒

安祿山的造反生涯很短暫，他第一年造反，第二年稱帝，第三年，就被他兒子殺了。

安祿山被殺，完全是咎由自取。

據《舊唐書》記載：“祿山以體肥，長帶瘡。及造逆後而眼漸昏，至是不見物。又著疽疾。俄及至德二年正月朔受朝，瘡甚而中罷。以疾加躁急，動用斧鉞。”

瘡和疽，都是皮膚軟組織的感染。根據這段記載我們知道，安祿山作亂時的健康狀況其實非常糟糕，他身上常有各種皮膚軟組織感染，以至於曾為此中途罷朝。更糟糕的是，他造反以後視力逐漸下降，最終失明。

在長期的皮膚軟組織感染和失明的折磨下，安祿山變得非常暴躁易怒，動不動就打人殺人。甚至連他的丞相嚴莊和心腹宦官李豬兒也都隨便打，令兩人苦不堪言。

安祿山的大兒子安慶宗娶了唐朝的榮義郡主，定居長安。安祿山造反後，安慶宗被唐玄宗殺了。老二安慶緒一直跟著他南征北戰，甚至還救過他的命，一直自視為安祿山的繼承人。但安祿山寵愛幼子，這令安慶緒非常不滿，而且很恐慌。

不堪安祿山毒打的嚴莊和李豬兒與安慶緒合謀，由李豬兒動手把雙目失明的安祿山砍死了，之後在床下挖了一個幾尺深的坑，用毛毯包著安祿山的屍體埋了。

安祿山的死某種程度上成為安史之亂的轉捩點。安慶緒“素懦弱，言詞無序”，無論威望和能力都不足以服眾。叛軍失去了領導核心，開始走上分崩離析和自相殘殺的道路。此後史思明殺安慶緒，史朝義又殺史思明。經過七年零兩個月後，唐王朝付出了巨大代價，最終將安史之亂平定。

回過頭來看，安祿山因為健康狀況的惡化，在反復發作的瘡疽和雙目失明的雙重折磨下，性情變得急躁易怒。那麼，安祿山到底得了什麼病，以至於雙目失明、身患瘡疽呢？

晚年的安祿山有多胖？體重三百三十斤、腹大垂膝

除了“長帶瘡”和雙目失明外，安祿山還有一個很嚴重的健康問題：肥胖。安祿山年輕的時候就已經很胖了。他在幽州節度使張守珪手下的時候，張守珪常嫌他太胖。為了不讓上司嫌棄，安祿山只好控制體重，不敢吃飽飯。到後來沒人管的時候，他的體重就徹底失控了。

晚年的安祿山有多胖呢？史書記載他“腹大垂膝”。他體重三百三十斤，走路時只有用胳膊向上提起自己的身子，才能動腳。每次換衣服，服侍的人得把他的大肚子抬起來，然後才能給他系上腰帶。他騎馬上朝的時候，中間必須換一次馬，否則馬會被壓垮。給他買坐騎的時候，得買那種負重整整五石還能跑起來的，否則就不能用。

肥胖、反復發作遷延不愈的皮膚軟組織感染、失明，這三者綜合起來，很明確地指向一種疾病：糖尿病。

糖尿病主要有兩種類型。一種是由於體內胰島素分泌不足導致的，叫作1型糖尿病，目前病因不明。另一種則是由於細胞出現了胰島素抵抗，叫作2型糖尿病。2型糖尿病占糖尿病患者總數的90%，其重要原因就是肥胖。2型糖尿病患者中，80%屬於肥胖者。

在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達普通人群的4倍之多。肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大。而且，腹部型肥胖者（就是安祿山這種）患糖尿病的危險性遠遠大於臀部型肥胖者。按照世界衛生組織的標準，超重、肥胖、男性腰圍超過90釐米，女性腰圍超過85釐米者，均屬於糖尿病高危人群，應定期進行指血篩查，指血異常者需到醫院進行糖耐量試驗。

為什麼肥胖者容易得2型糖尿病呢？因為肥胖者體內存在著一種特殊的病理狀態，叫作胰島素抵抗。胰島素需要和細胞上的胰島素受體結合，然後通過一系列複雜的信號傳導，由轉運蛋白把糖轉運到細胞內並加以利用。而肥胖患者，細胞膜上胰島素受體的數量和功能都出現明顯下降，信號傳導通路也出現問題，導致糖的利用出現障礙。

為了克服胰島素抵抗，胰腺會大量合成胰島素，造成肥胖者血胰島素水準大大高於普通人，以此勉強把血糖維持在正常範圍。由於胰腺長期超負荷工作，隨著時間推移，胰腺合成胰島素的功能會漸漸衰竭，分泌的胰島素不夠把血糖降低到正常範圍，就出現了顯性糖尿病。

被診斷為糖尿病後，患者中很常見的一個現象，就是覺得自己身體很健康，認為糖尿病沒有什麼大不了的，不耽誤吃飯，不耽誤睡覺，不耽誤幹活，因而思想上長期不重視，也不進行規範治療。

其實，糖尿病對機體的損傷，是日積月累的。如果長期得不到妥善治療，疾病會不斷地損傷患者的微循環，全身各臟器都會受到持續不斷的損傷，這種損傷一旦超過代償限度，就會出現一系列的遠期併發症。這些併發症會給患者帶來極其巨大甚至令人生不如死的痛苦：心會堵，眼會瞎，腎會衰，腳會爛，手會麻，創面會不癒合，等等。

糖尿病為何會引發皮膚感染和失明？

發生在安祿山身上的皮膚軟組織反復感染和雙目失明，其實都是糖尿病的遠期併發症。

糖尿病患者由於微循環障礙和免疫功能下降，很容易發生皮膚軟組織感染。所以糖尿病患者要特別注意保持皮膚清潔，以免出現毛囊炎等小的皮膚感染病灶，一旦出現要及時處理，避免感染擴散。唐代沒有空調，安祿山又是個大胖子，一到夏天肯定每天大汗淋漓。古代衛生條件比較差，人們的衛生習慣也不好，安祿山又是個四處征戰的軍人，很容易出現小的皮膚感染灶。這些感染灶對健康人威脅並不大，但對於糖尿病患者來說，在無法控制血糖又沒有抗生素的情況下，這些感染灶不僅難以痊癒，還可能會逐漸向四周和深部擴展，發展成嚴重的膿腫或蜂窩組織炎，給患者造成巨大痛苦，甚至危及生命。

而糖尿病眼病，則是糖尿病患者最痛苦的併發症之一。糖尿病患者如果血糖控制得不好，一般在患病十年左右出現眼底病變，從出血到視網膜脫落，直至最終失明。

長期得不到妥善治療的糖尿病患者，會出現微循環障礙，在微循環出現障礙後，視網膜就得不到充足的供血。為了解決這個問題，機體就會在視網膜上形成新生的血管。

問題是，這些新生的血管品質很差，屬於私搭亂建應急的東西，非常容易出血和滲漏。新生血管一旦出血，原來透明的玻璃體就會被污染，導致視力下降甚至失明。幸運的是，這一階段的視力下降還是可以恢復的，過一段時間出血被吸收了，患者就又看得清楚了。如此這般，患者會在視力下降和恢復之間反反復複。

隨著視網膜血管反反復複地破裂出血，會出現更嚴重的問題，那就是各種瘢痕修復過程被啟動，視網膜上會形成增殖膜。增殖膜的本質是一種瘢痕，它會逐漸攣縮拉緊。由於眼球內壁是一個球面，增殖膜一旦收縮得過於嚴重，就會扯破視網膜，甚至把整個視網膜給扯下來，造成視網膜脫落。

視網膜一旦脫落，除非及時給予醫學干預，否則是不可能自己回去的，患者會徹底失明，而視網膜也會逐漸壞死硬化。

《八卦醫學史2》

作者：燒傷超人阿寶(甯方剛)

定價：42元

出版社：鷺江出版社

出版時間：2017年2月