房顫患者卒中發生風險是正常人群5倍

6月6日是 “中國房顫日”，主題為“關注心房顫，預防腦卒中”。專家提醒廣大民眾：重視心臟節律改變，早期發現房顫，進而預防心源性卒中的發生。

房顫患者卒中總體發生風險是無房顫人群的5倍，房顫導致的卒中具有高致死性、高致殘性、高復發性的特點，房顫導致的卒中一年死亡率超過50%，一年致殘率超過50%，一年內復發的患者超過1/3。

症狀不明顯或無症狀

房顫的獨特之處在於這是一個隱匿的疾病，部分房顫患者症狀不明顯或完全無症狀，由於診斷不及時未得到合理的治療，使這部分患者發生卒中和心衰併發症的風險明顯增加。對於這樣的“房顫”需要患者和醫生去“抓”。體檢時心電圖發現地多是持續性房顫，一次心電圖檢查較難發現陣發性房顫，多次檢測可以增加房顫的檢出率。最新的REVEAL-AF研究發現，在既往沒有房顫的房顫高危人群中，心電圖監測30天發現6%的患者有房顫，監測到18個月發現29%的患者有房顫，到了30個月就是40%。

目前越來越多的證據表明，房顫的患病率比我們知道得要多很多；在合適的人群中加強心電圖檢測的頻率和強度，會大大增加診斷率。可以說患者對房顫，以及房顫危害的認知遠遠不如高血壓、冠心病等心血管疾病，而且由於部分房顫患者症狀不顯著，所以患者自己很難重視。這就需要公眾教育，加強認知。鑒於房顫是一個與年齡相關的疾病，65歲以上房顫的患病率明顯增加，那麼老年人要重視體檢與定期檢查，在必要情況下強化心電圖監測等。另外，老年人經常摸摸脈搏，測量血壓時注意心臟跳動是否規律，如發現異常及時行心電圖檢查，有助於早期發現房顫。

房顫是可以預防的

另外一個需要轉變的觀念是以前認為房顫是沒辦法預防的，但是現在基於越來越多的臨床資料，逐漸量化出房顫患病的影響因素。也就慢慢認識到如果把高血壓控制好，體重管理好，房顫發生率會降低；即使發生了房顫，發生中風和心衰的風險也減低。我們還知道，飲酒和房顫的關係密切，每天喝酒如果每超過一個酒精單位（12g酒精量），房顫的發生率就增加10%。抽煙可以使房顫的患病率增加一倍，同時抽煙的房顫患者比不抽煙者死亡率增加70%。睡眠呼吸暫停綜合征是指晚上睡覺時打呼嚕且伴呼吸暫停，可造成缺氧而引起或加重起多種疾病，包括房顫等心律失常，應及時診斷和治療睡眠呼吸暫停綜合征。適度的運動對預防房顫是有好處的，過度的運動反而沒有好處。

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日前，在由“中國心血管健康聯盟”指導，“心血管健康（蘇州工業園區）研究院”主辦、拜耳公司支持的“中國房顫中心項目”研討會上，與會專家探討了國內外先進的房顫管理模式與藥物療法。據悉，目前藥物無法根除房顫，需要做的是防止血栓形成，進行有效的基礎抗凝治療，以減少血液凝塊的形成很關鍵。

閉環優化管理房顫患者

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應在醫生指導下規範治療

房顫本身並不可怕，我們關鍵是要防止血栓的形成。如果有人得了房顫，均應在心血管醫生指導下規範治療，主要採取以下治療措施：

1.瞭解引起房顫的基礎病因和誘發因素，並設法去處之。如有的病人可能是竇房結功能不全所致，對這樣的病人可能需要安置心臟起搏器。

2.如果心室率過快，應用藥物控制心室率。

3.決定是否應恢復竇性心律，即弄清楚有無恢復竇性心律的可能，並決定恢復和維持竇性心律的理想方案（包括藥物、射頻消融或手術方案）。

4.長期抗凝治療，因為如果發生動脈栓塞將有較高的致殘率和致死率，所以對於反復發生的陣發性房顫和持續性房顫病人均需抗凝治療。

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房顫要綜合管理，整合治療

房顫要綜合管理，整合治療，靠團隊聯合的力量來優化房顫管理。

首先我們加強出診醫生的教育，讓他們知道房顫病人如何做分流；其次，讓房顫病人就診之後形成一個閉環的管理路徑。

我們要求全院門診篩查房顫患者，推薦到房顫門診；房顫門診人員會分流這些患者到不同的組治療，有效地分流病人。這些病人通過不同的路徑去治療，包括射頻消融、左房耳封堵、住院治療，之後我們會有隨訪平臺來跟蹤管理。這樣就形成了一個閉環管理，在患者出院之後情況也會獲知，邀請他們定期複診。

心內科主任 劉少穩

中國人民解放軍總醫院

心血管內科主任 陳韻岱