【週末推薦】有家衛生院，門診量從6個到6萬

來源：健康報微信傳播矩陣-村醫導刊（cydk2009）

編者按：小街衛生院是雲南省玉溪市峨山縣8家衛生院中的一家。這家大山裡的衛生院2012年共有編制內醫療衛生人員12名，但全年門診量僅6人次，幾乎處於癱瘓狀態。而到了2016年，該衛生院年門診量達到近6萬人次，住院量上升到880人次，醫療業務收入301萬元。與此同時，由於新農合在衛生院報銷比例比縣級醫院高10%，群眾就診支出明顯下降。小街衛生院的改變是該縣基層衛生發展的一個縮影。4年來，峨山縣通過縣鄉一體化管理的衛生院均收到了“起死回生”的效果，而這一切的背後是管辦分開下的權力歸位。

□雲南省峨山縣衛生計生局局長 鐘斌

2012年，峨山縣在雲南省率先探索縣鄉村醫療衛生服務一體化管理模式，由縣人民醫院、縣中醫醫院先後託管小街衛生院、塔甸衛生院、甸中衛生院、富良棚衛生院、大龍潭衛生院，並率先在全省探索了縣鄉村一體化“529”小街管理模式：即堅持“5個不變”原則（資產歸屬不變、獨立法人不變、衛生院功能不變、財政支持政策不變、職工身份不變），把握“2個對等”要求（權利與責任對等、投資與受益對等），實行“9個統一”規範管理。開展託管工作近5年來，峨山縣初步建立了維護公益性、調動積極性、保障持續性的縣鄉村醫療服務運行機制。

充分下放人事權

峨山縣在縣鄉一體化改革中，打破原有人事制度的制約，充分下放人事權，落實公立醫院用人自主權。

在公開、公平、公正的原則下，建立健全以聘用制度、崗位管理和公開招聘制度為主要內容的人事管理制度。峨山縣重新核定編制總量，並逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在嚴格機構編制的同時，實行“零空編”管理。新進人員由託管醫院根據有關規定實行公開招聘，衛生院院長及副院長由託管醫院的院長、副院長兼任。衛生院原有職工由託管醫院統一管理，與縣級託管醫院職工在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利，並按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由託管醫院統籌調配人員，定崗聘用，實現“縣招鄉用、身份留人”。

投入有定額 分配能自主

投入和分配政策是衛生發展的“源頭水”和指揮棒，在這方面峨山縣同樣大膽放權。

2016年，峨山縣制定了《公立醫院改革薪酬管理實施意見（試行）》，在確保國有資產保值增值、當年收支有節餘的前提下，實行公立醫院工資總額年初預算核定和年終清算認定。根據2016年《峨山縣公立醫院績效考核方案》要求，進一步完善公共衛生單位績效分配機制，明確由縣級公立醫院託管的5個鄉鎮衛生院按有關規定計提和發放獎勵基金，平均每人每年計提獎勵基金1.2萬元。工資發放模式也作了調整，被託管的鄉鎮衛生院在職人員工資雖然仍由財政供養，但發放方式改變為按照實發數全額扣轉到被託管衛生院銀行帳戶，再由縣級託管醫院按本單位的考核及分配辦法核發給衛生院職工。

在財政投入方面，自2014年起，對被託管的鄉鎮衛生院實行“一年一定”的定額補助，小街、塔甸衛生院各補助125萬元，甸中衛生院補助100萬元，富良棚、大龍潭衛生院各補助85萬元。此外，對5家被託管衛生院各安排10萬元事業發展資金；衛生院醫療服務收入不上繳財政，由醫院自行安排使用；大型項目支出實行“一事一請”制度，由縣政府審批實施。

管理大集中 責權劃清楚

該放的權力放下去，該管的地方管起來。防止“一放就亂，一管就死”，這裡面大有學問。

峨山縣通過實行統一行政管理、統一人事管理、統一績效考核、統一對村衛生室的管理、統一業務管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一人員培訓、統一資訊化管理的“9個統一”實施規範管理，抓大放小，上下協作，共同發展。託管醫院均接受縣衛生計生局的統一領導，被託管衛生院的負責人由託管醫院提名，報縣衛生計生局考察任命，履行衛生院院長和法人職責，託管醫院對被託管衛生院的行政進行全面管理。

託管醫院對5個被託管衛生院進行一體化分類管理，鄉鎮（社區）衛生院加掛縣級醫院分院的牌子，雙方明確各自的職責定位、權利義務，加強監督管理。託管醫院根據被託管衛生院轄區範圍內群眾對常見病、多發病的診療需求，調配、派駐醫療骨幹到被託管的鄉鎮（街道）衛生院開展個性化診療服務及帶教培訓，嚴格細化雙向轉診工作方案、措施機制，並嚴格診療程式。

根據被託管衛生院開展業務和提升服務能力的需要，安排相關專業人員到託管醫院進行中短期學習或者到三級醫院進修學習，學習期間空缺的崗位由託管醫院選派相應人員進行頂崗。託管4年來，共集中培訓鄉村醫生1000余人次，派到縣級醫療單位進修學習100餘人次，選派衛生院醫務人員到縣級以上醫療單位進修學習30人次，基層醫務人員的技術水準得到提高。