肩膀痛應該越痛越活動嗎？

圖/視覺中國

受訪專家/南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師 曾春 文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 游華玲

很多中老人都有肩痛問題，70歲的張伯最近也“中招”了，肩痛得厲害，抬手時胳膊也沒有力氣。經常和他一起晨練的老友提醒他說：“你這肯定是肩周炎，我得過的，越痛就越要活動！”張伯開始加強肩部的活動和鍛煉，結果疼痛不但沒減輕，反而越來越疼了。

南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師曾春認為，引起中老年人肩痛的原因很多，肩周炎只占很小的比例，更多的是肩袖損傷，對於肩袖損傷，非但不能多動，反而要減少運動，特別是過肩抬高的運動，因此老年人出現肩痛後，一定要先讓醫生進行診斷後，再有針對性地進行治療。

肩周炎（占肩痛15%）

多做手臂外展運動

曾春介紹，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛症狀的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，醫學上準確的名稱叫做“肩粘連性關節囊炎”，民間又叫凍結肩、五十肩，多發於50歲以上人群，亦好發於糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。疾病的特點是起病慢、病程長，合併長時間的肩部不適，常表現為夜間疼痛及自主活動、被動活動均受限。

肩周炎有一個自然的病程：疼痛期-粘連期-緩解期，如果自然發展的話，到了緩解期，炎症過程會自行消退，粘連逐漸消失，肩周炎所有症狀得到緩解。所以，對於肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮痛、理療、功能鍛煉及“打封閉”。鍛煉的原則就是要多動，可以多做手臂劃動、手臂爬牆、手臂外展的動作，達到松解粘連、完全康復的效果。

有少部分患者，雖然疼痛症狀消失，但粘連仍嚴重，肩部活動嚴重受限，並對日常生活造成困擾，對這部分患者，可考慮進行“肩部粘連松解術”。

肩袖損傷（占肩痛60%）

減少運動

中老年人出現的肩痛，其實大部分是由肩袖損傷引起，約占60%。曾春介紹，所謂“肩袖”，即包繞著肱骨頭的袖狀結構的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由於岡上肌的活動範圍最大，因此也成了常見的損傷區。

曾春提醒，與肩周炎自主活動和被動活動均受限不同，肩袖損傷主要表現為自主活動受限，但被動活動不受限。醫生在為患者進行體格檢查時，如要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無法舉高，在醫生的幫助下也無法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫生的幫助下，則可以舉高手臂。

肩袖損傷引起的力量下降會因人而異：部分痛患者沒有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如表現為高舉重物或取高處物品時易累，或梳頭、刷牙、端茶時覺得累；少數患者完全無力，抬不起上肢，醫生們將之稱為“假性癱瘓”。

和肩周炎要多動不同的是，得了肩袖損傷，要減少運動，特別是過肩運動，例如打羽毛球等。曾春解釋，肩袖損傷好比衣服上的破洞，活動越多則有可能導致肩袖損傷撕拉更為嚴重，“小洞變大洞”，到發生巨大破裂時就只能進行肩關節置換術了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發生疼痛，應及時就醫。不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專業人士的判斷。

對於肩袖損傷的治療，保守治療無效後，則建議儘快進行手術，目前更多是採用肩關節鏡下微創手術，這種手術了用於肩袖修補、縫合撕裂的檢修組織，相比較傳統開放手術創傷小且恢復快。

特別

提醒

運動達人要當心

肩峰下撞擊綜合征

運動達人，特別是經常從事羽毛球、網球、棒球等過肩動作較多的運動項目，或者是一些健身愛好者如果在做引體向上、臥推等動作時姿勢不正確時，出現的肩痛多是“肩峰下撞擊綜合征” ，其典型的症狀是肩外展上舉到某一角度或位置時產生疼痛，從而畏懼某種方向的活動。

曾春介紹，引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有：反復的肩上舉活動如游泳、舉重、打網球、投擲運動；肩部結構改變，如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷後出血水腫、滑囊充血發炎等。

曾春介紹，肩峰下撞擊的治療方法以手術治療為佳，和肩周炎要多運動鍛煉相反，有肩峰下撞擊綜合征的患者要減少肩部運動，特別是要避免肩上舉活動，可配合藥物抗炎鎮痛治療，以及理療。

知多D

肩關節痛

要做哪些檢查？

曾春介紹，肩關節疼痛的老人有兩項檢查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振，建議患者選擇“3.0T磁共振”檢查這是目前比較先進的磁共振檢查，對肩關節內部結構病變的分辨力要遠高於“1.5T磁共振”。

有條件的肩關節痛老人還可選做“CT重建檢查”，有利於觀察骨骼移位元情況和手術方案的制訂。