老年黃斑變性注射藥物首進醫保
今年7月，人社部公佈了國家醫保談判結果，其中，36種高價剛需藥物被納入國家醫保乙類目錄，並於9月1日開始正式實施。在這36種高價藥中，用於治療老年人普遍存在的濕性年齡相關性黃斑變性（wAMD）疾病的眼內抗新生血管治療藥物也位列其中。根據醫保相關報銷政策，一般乙類藥品報銷比例可達70%-80%，這意味著我國老年黃斑變性患者（以下簡稱“老黃”患者）的經濟負擔將大大減輕，對於疾病的規範化治療有著非常重要的促進作用。
老年黃斑變性是老年人第二大致盲眼病
提到老年黃斑變性，很多人並不瞭解，甚至一些人會和面部的黃褐斑混為一談。首都醫科大學附屬同仁醫院魏文斌教授表示，老年黃斑變性也叫年齡相關性黃斑變性，是老年人最常見的致盲性眼底病。
要想認識老年黃斑變性，首先要對黃斑有個正確的認識，很多人對黃斑不瞭解，經常會說“我得黃斑了”，以為是件很恐怖的事情，其實不是，黃斑是正常的眼睛結構，是視網膜中富含葉黃素的一塊區域，本身顏色發黃，所以被命名為黃斑。眼睛就像照相機，光線通過角膜彙聚在黃斑區，然後形成圖像，再由視神經傳遞到大腦，所以黃斑是決定我們視力好壞的關鍵所在，如果黃斑有問題，那麼我們的視力也會受到不同程度的影響。
隨著年齡的增長，黃斑也是會逐漸衰老的。由於黃斑區代謝旺盛，一些代謝產物排不出去，就會堆積形成玻璃膜疣，時間久了就會長出新生血管，新生血管和正常血管不一樣，易出血及水腫，進而導致視網膜不透明，這就形成了老年黃斑變性。患者會看不清楚東西，視力減退，再嚴重了就是看東西中心有一大塊地方有一個黑疙瘩，慢慢地中心盲點會越來越大，超過十度以上，中心視力就慢慢喪失，這個病人就成了法定盲人。
有調查顯示，目前老年黃斑變性已經排在了中國人群致盲原因的第二位，僅次於白內障。而白內障只要在醫療、經濟等各方面條件允許的情況下是可以複明的，所以老年黃斑變性就成了致盲的主要原因。在中國發達城市，50歲以上人群老年黃斑變性的發病率高達15.5%，且隨著人口老齡化這一比例在不斷上升。在一些經濟較好的地方，老年黃斑變性甚至超過白內障，躍居致盲的首要原因。
我國僅有6%的老黃患者接受規範化治療
老年黃斑變性發病率高、且病程發展迅速，其中尤以濕性老年黃斑變性為甚。魏文斌教授表示，如果不進行干預治療，任由病情自然發展，85.1%的老黃患者會在兩年內致盲。
老年黃斑變性的治療經歷了一個緩慢發展過程。魏教授表示，在十年以前，我們對於這個病還沒有有效的治療措施，2005年時出現了冠動力治療，能夠通過干預使得病人的視力喪失得慢一些，雖然無法改善視力，但仍然給我們帶來了很大的振奮。到了2011年，眼內抗新生血管注射藥物被批准在中國上市，老年黃斑變性的治療取得了里程碑式的進步。大量的隨訪病例表明，患者經過抗新生血管治療後，能夠維持視力穩定，並且有很大一部分患者視力得到有效提高。
然而，眼內抗新生血管治療需要長期、多次注射，目前業內專家普遍認可的治療模式是“5-3-2”，即第一年5針，第二年3針，第三年2針，共10針則能夠使患者視力得到穩定。而藥物價格高昂，單針價格可達近萬元，這給患者造成了巨大的負擔。因此，在我國有很多患者就選擇不治了，還有眾多患者接受了前面幾針的治療但無法持續下去，少有患者能夠長期堅持規範治療。據統計，接受治療的患者占總體患者的40%，而其中接受長期規範化治療的人群僅占40%中的15%。也就是在所有患者中，僅有6%的患者接受了規範的眼內抗新生血管注射治療，這就是我國目前老年黃斑變性疾病的治療現狀。
同時，一項包含了全球3萬病人，我國有1500余患者參與的國際觀察性研究結果表明，我國“老黃”患者接受治療平均針數僅為2.1針，至少有68.9%的患者未完成3針起始的治療。
醫保新政可報老黃患者規範治療針數的90%
對於抗新生血管治療，魏文斌教授表示，通過國際國內的一系列努力，目前業內基本形成了一個共識，即頭三個月需要連續打三針，這三針就是基本治療，基本治療後，有86.6%的患者視力能夠得到明顯改善，而後再通過繼續注射來維持視力穩定。根據歐洲治療資料顯示，注射藥物前三年平均治療用量為第一年5針，第二年3針，第三年2針，共10針，則基本能夠達到提高並維持視力的作用。
以往，治療費用高是患者堅持規範治療的最大阻礙，而此次，此次，眼內抗新生血管藥物納入醫保目錄後，情況將有很大改變。醫保目錄規定，眼內抗新生血管藥物每眼累計最多報銷9針。按照頭三年注射10針的規範治療模式，僅醫保就覆蓋頭三年規範治療針數的90%。
■小貼士
老年黃斑變性早期如何自測？
老年黃斑變性最典型的症狀是中心視力的減退，具體表現為視物變形。市民可借助生活中常見的事物來自測，比如看窗戶棱，如果看到窗戶棱波浪狀，變彎了，這就是黃斑症狀。也可以看鐘錶，如果指標不直了，彎了，也可能是黃斑病變的表徵。有了這些表現，就要儘早去醫院做檢查，治療的越早，治療的次數會更少，維持的視力會更好。
北京晨報記者 張曉莉 祝鳳嵐