腎臟出問題如何早發現？腎不好應該這樣吃
醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科副主任醫師曾莉
慢性腎病是常見病、多發病，其在成人中的患病率高達10%。按這個比例，我國的患者群體龐大。在這些患者當中，約有1%~2%的會發展到終末期，即尿毒癥，需要透析或者腎移植來維持生命，對健康的威脅和生活品質的影響很大。所以，早發現、早干預尤為關鍵。
而生活方式干預中，低鹽、低蛋白和低嘌呤飲食的理念隨著健康知識的普及已經逐漸深入人心。但具體到日常飲食，很多人仍然“蒙查查”，一不小心就陷入誤區，不知不覺傷了腎。到底怎麼吃才能儘量達到低鹽、低蛋白、低嘌呤的目的，以減輕腎臟負擔？聽聽廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科的專家怎麼說。
文/廣州日報全媒體記者翁淑賢通訊員方甯、張秋霞
腎臟出問題如何早發現？
“慢性腎臟病很多早期沒有症狀，但並不是絕對沒有症狀。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科副主任醫師曾莉提醒，有些人夜裡老睡不好覺、不停起夜小便，早上起來眼瞼浮腫，覺得腰酸……這都可能是腎臟出問題的“信號”。除了這些，怎樣才能早知道腎臟是否有問題？曾莉建議，每年體檢時記得做以下三項檢查：
1.驗尿：慢性腎臟病早期，取小便做尿常規檢查，如果尿蛋白、尿潛血、尿紅細胞、尿白細胞等指標出現陽性或超出正常值，必須進一步查清原因。
2.驗血：一般體檢生化檢驗單上都有血肌酐這項檢查，這是反映腎功能的一個重要指標，如果查出異常，提示腎功能可能存在不同程度的損傷。
3.做腎臟B超：觀察腎臟大小、腎皮質厚度、腎結構是否清晰等。比如，一般正常成人的腎臟長約10~12釐米，寬約5~6釐米，厚約3~4釐米，具體的大小因每個人身高體重不同會有一定波動。但如果出現較大的偏差，比如B超發現成人的腎只有8釐米甚至更小，說明腎臟萎縮了，這是慢性腎病的表現之一。
如果上述三個專案檢查結果都正常，基本可以排除腎臟疾病。
腎不好日常飲食守好這些底線
不過，臨床上，慢性腎病確實是常見病、多發病。有據統計指出它在成人中的患病率高達10%。按這個比例，我國的患者群體龐大。在這些患者中，約有1%~2%的會發展到終末期，即尿毒癥，需要透析或者腎移植來維持生命，對健康的威脅和生活品質的影響很大。
“但只要干預及時，還是有很多辦法可以讓慢性腎臟病、慢性腎衰竭進展得慢一點的。飲食干預就是一個重要環節。”曾莉說，在腎臟病患者的保健教育中，會特別強調低鹽、低蛋白和低嘌呤飲食。但具體到日常飲食，很多人仍然“蒙查查”，很可能一不小心就陷入誤區，不知不覺傷了腎。到底怎麼吃才能儘量達到低鹽、低蛋白、低嘌呤的目的，以減輕腎臟負擔？她支招如下——
低鹽飲食不要只盯鹽含鈉食品通通要少吃
很多人知道腎不好要低鹽飲食？因為腎功能下降到一定程度，合併高血壓的風險越來越高，慢性腎臟病早期這種風險可能只有20%~30%，到晚期可高達80%以上;除了合併高血壓，還可能伴有水腫、小便減少、心功能不全等。鹽攝入多了，可以導致血壓升高、水腫以及心衰的加重。所以，曾莉提醒，對這類人來說，低鹽更是日常飲食必須嚴格遵守的“基本紀律”。
曾莉介紹說，正常人鹽的攝入量是每人每天5~6克，大概一個啤酒蓋裝滿那麼多。如果有高血壓、水腫、心臟病，低鹽飲食的限制更高，大概是每人每天攝入3克左右，也就是裝滿半個啤酒蓋的量。不過，低鹽飲食不能只盯著自己每天做菜放了多少鹽，還要看哪些調味品裡含有鹽。比如廣州人很喜歡吃的沙茶醬、蠔油、生抽，全都含鹽量很高，即使你做菜不放鹽，但加了很多這類調味品，同樣會嚴重超標。
“鹽的化學名叫氯化鈉，我們平常講的低鹽飲食，嚴格來講應該是低鈉飲食。”曾莉指出，很多人都忽視了味精吃多了的影響。味精的化學名叫做谷氨酸鈉，也是不少家庭常用的含鈉調味品。慢性腎臟病患者千萬別以為做菜少放點鹽，多放點味精就行了。另外，現在大家生活好了，有些人喜歡吃零食，比如餅乾，以為吃甜餅乾就沒鹽。其實甜餅乾、甜麵包裡全部都放鹽的，建議一定要控制好量，儘量少吃。
既然含鹽的調味品、味精不能多放，食物提不起胃口、吃不下怎麼辦？曾莉支招，可適當放點蔥、薑等，這些辛香味道的食材可幫助刺激食欲。
低蛋白飲食應“量少質優”適量吃肉類魚類
對於已經患有慢性腎衰竭的患者，尤其是二期以上的患者來說，高蛋白的攝入易加重腎臟負擔，可導致腎衰竭和尿毒癥。所以，醫生會建議他們每天攝入的蛋白質控制在0.6~0.8克每公斤體重的範圍內;以體重60公斤以例，每天的蛋白攝入量大概就一兩左右，一般吃二到三兩的瘦肉就足夠了。
嚴格控制每天蛋白的攝入量可延緩腎衰竭的進展，但也可能導致營養不良。所以，曾莉提醒，低蛋白飲食時一定要注意選擇攝入優質蛋白。豆製品所含的優質蛋白不夠，為了避免營養不良，建議慢性腎臟病患者在堅持低蛋白飲食的同時，儘量攝入優質蛋白。動物蛋白就是優質蛋白。
“也就是說，要適量吃肉類、魚類獲取蛋白質，不吃豆製品，因為豆製品所含的蛋白質相對較低。”不過，海魚含鹽量高，有些嘌呤含量也不少(如沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、鯊魚、海鰻、帶魚)，應儘量少吃。
除了肉類、魚類，很多人每天喝牛奶補鈣，認為也同時補充了蛋白質。對此，曾莉分析說，牛奶95%的含量是水分，雖然是很好的補鈣劑，蛋白質含量很低，慢性腎臟病患者千萬別把它當成攝入蛋白質的主要來源。
低蛋白飲食，肉不能多吃，牛奶也不能作為攝入蛋白質的主要來源，那麼，燉些肉汁喝、不吃渣會不會好一點？曾莉提醒說，蛋白質是不溶于水的，單喝肉湯是不行的，肉渣也要適當吃一點，才能攝入足夠的蛋白質。
低嘌呤飲食降尿酸遠離火鍋底老火湯
尿酸升高是慢性腎臟病的另一個常見併發症，痛風、高尿酸血症甚至可以導致腎衰竭。所以，腎不好，要控制好尿酸，防痛風來“添亂”。
一講到預防痛風，很多人都知道要多喝水，但大概要喝到什麼程度才夠呢？曾莉指出，成人每天尿量要達到1500毫升左右，才能儘量通過尿液把尿酸排出體外。有些人習慣喝茶，如果沒有明顯的水腫，尿酸也不高，適當喝淡一點的茶確實有助於利尿，但不宜喝濃茶。
很多人還知道防痛風要少吃海鮮和動物肝臟，因這些食物嘌呤含量很高，很容易誘發或加劇痛風。所以，雖然眼下秋風起蟹正肥，為了身體健康，還是管住嘴吧。另外，秋冬天漸冷，大家喜歡吃火鍋，涮完火鍋後，很多人都喜歡喝一碗味道鮮美的鍋底“高湯”。
曾莉特別提醒，這碗“高湯”裡暗含著大量的嘌呤和脂肪，對於慢性腎臟病患者，特別是伴有痛風或高脂血症、高尿酸血症的人，喝下去簡直就是“雪上加霜”。同樣，廣東人喜歡喝的老火靚湯也含高嘌呤，還是淺嘗輒止吧。