看待中藥毒性 厘清三大誤區

金銳

關於中藥毒性和安全性的認識，歷來存在很多誤區，其中最常見的有三大誤區。

誤區：中醫學標榜“無毒”

“中藥怎麼會沒有毒呢？你看，馬兜鈴酸出事了!所以別再說中藥無毒。”這是關於中藥毒性問題最流行的說法。很多人認為，中藥沒有經過現代醫學科學的研究，所以說不清有毒無毒。

但問題是，中醫行業從沒推行過中藥無毒的理念。相反，中藥從誕生起就具有識毒、用毒的意識。現存最早的本草專著《神農本草經》就是按照安全性進行藥物分類的，分為上、中、下三品。其中，“上品藥一百二十種為君，主養命以應天，無毒，久服不傷人”，例如人參、甘草、地黃、大棗等;“中品藥一百二十種為臣，主養性以應人，無毒有毒，斟酌其宜”，例如當歸、黃連、麻黃、黃芩等;“下品藥一百二十五種為佐使，主治病以應地，多毒，不可久服”，如大黃、烏頭、甘遂、巴豆等。

由此可知，中藥學關於藥物毒性的認識非常清晰，哪些藥物有毒，有毒的藥物能幹什麼、需要注意什麼，都寫得很清楚。只是現在有人放著中藥學現成的毒性理論不瞭解、不挖掘，非要讓現代醫學科學“點頭”才算數。

誤區：中藥就是花花草草

“中藥就是一些花花草草，老祖宗吃了幾千年了，放心吃吧。”這種說法也比較常見。中藥沒有毒副作用的觀點是不正確的，原因在於中藥的範圍很寬，藥食同源的大棗和山藥叫中藥，礦物質地的朱砂和雄黃也叫中藥。中藥從誕生起，除了關於毒性的認識外，還有毒性強弱之分。

實際上與毒性相比，中藥更強調“偏性”。什麼意思呢？生病的人自身機體會出現偏頗，而中藥具有偏性，以中藥的偏性來糾正機體出現的偏頗，這就是“以偏糾偏”的思想。當然，具體的臨床診斷和治療操作是更為複雜的理論，但是其本質就是“以偏糾偏”。所以中藥強調對證用藥，如果不對證，這種糾偏的方向就有問題，可能會產生副作用。同時，中藥強調隨證停藥，證候(中醫學專用術語，一系列有相互關聯的症狀的總稱)消失了，藥物治療方案就需要變化，而不是不管不顧地吃好幾年。

因此，對於中藥來說，首先得炮製準確、到位，其次在該吃的時候吃、該停的時候停，不對證的人不吃，這樣才能保證最大的療效和最小的安全風險。

誤區：千萬不能吃有毒中藥

“千萬不能吃有毒中藥!一點也不能吃!”這也是一類有代表性的說法，認為有毒中藥吃一點都不行。如果讀懂了前面兩個方面的內容，就能明白有些中藥偏性大，有些中藥偏性小。偏性大到一定程度就是毒性，偏性小到一定程度就是藥食同源，所有中藥的偏性都是在這個區間裡分佈。

對於病情比較嚴重的疾病，偏性小的中藥治療能力有限，需要偏性比較大的中藥來治療。也就是說，對於特定病情特徵的患者才可以用偏性比較大的中藥，用得好的話，治療效果會超過預期。例如，像砒霜這樣的劇毒中藥，可以用於白血病、肝癌等疾病的治療，目前用得最多的治療方式是注射三氧化二砷。

大家日常選用中藥時要注意，毒性中藥和含毒性飲片的中成藥不是不能用，而是對於這種偏性很強的中藥，應該用於特定病情的患者，切忌出於保健或治未病的目的去服藥。

(作者：北京世紀壇醫院主管中藥師)