基因檢測可預防藥物性耳聾

這個愛耳日重“預防”

3月3日即將迎來第19個“愛耳日”，今年的主題是“聽見未來，從預防開始”，耳部疾病預防再度引發社會關注。一條有關兒童用藥不當致聾的公益廣告，也於近期在社交網站刷屏。統計顯示，有類似遭遇的兒童，我國每年約有3萬名之多。針對這一問題以及防範方法，北京晨報記者日前採訪了相關專家。

專家表示，造成兒童耳聾的主要藥物是氨基糖甙類藥物。因此，兒童用藥應格外謹慎，原則上不使用有明確耳毒性的氨基糖甙類藥物。此外，兒童中存在藥物性致聾基因攜帶者，一旦接觸此類藥物，極易致聾。通過耳聾基因檢測，可儘早發現，避免藥物性耳聾的發生。

藥物性耳聾源自基因突變

在上面提到的公益廣告中，一位5歲小朋友說道，自己因為3年前發高燒用藥不當逐漸喪失聽力。在以往的新聞報導中，也曾出現過兒童因為治療感冒等常見病用藥不當造成耳聾的案例。

據國家食藥監總局南方醫藥經濟研究所等發佈的《2016年兒童用藥安全調查報告白皮書》顯示，我國每年因用藥不當約有3萬名兒童耳聾。

對於因用藥不當致聾的兒童在耳聾患者中的比例，北京電力醫院耳科專業副主任醫師趙亮進行了估算，他舉例說，“1999年，上海對市屬的4所聾啞學校共計275名學生進行調查，明確因藥物導致耳聾的孩子占71%;其他地區的報導顯示，藥物性耳聾的比例也多在50%上下。我國有聽力殘疾的總人數約2780萬，按照這個比例計算，藥物性耳聾的兒童人群是相當龐大的。”

據介紹，藥物性耳聾之所以發生，主要原因很可能是這些兒童屬於藥物性致聾基因攜帶者，即攜帶線粒體A1555G或C1494T基因突變。對於已經發生的藥物性耳聾，趙亮表示：“目前缺乏理想的藥物治療方法，唯有助聽器和人工耳蝸可以説明一部分聾兒恢復聽力。”然而，預防兒童藥物性耳聾則是有方法的，可以通過耳聾基因檢測，判斷孩子對耳毒藥物的敏感性，這已成為關乎兒童健康的重要工作。

氨基糖甙類藥物具有耳毒性

至於哪些藥物會造成兒童藥物性耳聾，趙亮醫生給出了宏觀方面的資料，“目前有18類100多種藥物被證實對聽力有影響，每一類致聾藥物機理不盡相同，有些藥物導致的耳聾在停藥後聽力有可能恢復，而有些藥物導致的耳聾一旦形成，則是永久性損害，不可恢復。”

談到這一問題，資深藥劑師、和睦家醫院藥師門診主任冀連梅表示，“其中主要是氨基糖甙類藥物，比如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等。”這些抗生素類藥物之所以會造成兒童耳聾，“是因為它們具有耳毒性，會對兒童的聽神經系統造成傷害”。

趙亮醫生強調，兒童用藥應格外謹慎，“原則上不使用有明確耳毒性的氨基糖甙類抗生素(鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素)。”

除了氨基糖甙類藥物之外，冀連梅也指出，對於感染造成的耳部疾病，治療過程中有時也會選擇使用抗生素，如青黴素等，其使用必須要有醫生的指導，以免造成損害。此外，她還提到，一些中藥由於重金屬含量較高，家長如果選擇了這類中藥給兒童服用，同樣會造成兒童耳聾。

基因篩查預防藥物性耳聾作用重大

北京晨報記者注意到，在中國殘疾人聯合會發佈的《關於開展第19次全國“愛耳日”宣傳教育活動的通知》中所列明的工作專案中，便提到了“開展耳聾基因篩查”“預防和減少藥物導致聽力殘疾的發生”。

在趙亮看來，基因檢測對於預防藥物性耳聾作用重大，他介紹說：“一部分藥物性耳聾會和遺傳基因有關，對於經耳聾基因檢測中發現有線粒體基因突變的孩子，其對耳毒性藥物的敏感性要超過普通孩子，更應該嚴格控制用藥。”

對於耳聾基因篩查，冀連梅表示，目前國內已廣泛存在針對新生兒耳聾基因攜帶者的專業篩查，以確定新生兒是否有氨基糖甙類致聾基因。

她轉發給北京晨報記者一張患者曾出示過的基因篩查後的“用藥指南”卡片，卡片上標明了這樣的文字：“您本人及母系家族成員應絕對終生禁用或慎用氨基糖甙類抗生素，然後列出了鏈黴素、卡那黴素等10多種抗生素的名字。”

冀連梅強調，基因篩查之後，醫生都會給新生兒家長一張這樣的卡片，上面注明了哪些藥物要禁用或慎用。家長在帶孩子看病時，即可將卡片出示給醫生。

耳毒性藥物仍未退出治療

基層藥師應加強培訓教育

儘管藥物性耳聾兒童人群龐大，不過冀連梅藥師指出，“過去認為藥物使用不當是造成兒童耳聾的主要原因之一，現在的大城市應該不會存在這類問題了，但在基層，濫用藥物的現象還很普遍。”冀連梅透露，像慶大黴素如今的確仍在基層使用。趙亮醫生也告訴北京晨報記者，因為耳毒性藥物有各自的藥理作用，目前不可能完全退出醫療市場。

關於預防兒童用藥不當，冀連梅還介紹說，目前國內通常是在藥品說明書中有所體現，在說明書的《注意事項》下提醒醫生和患者注意可能有耳毒性。

針對普遍存在的濫用藥物現象，冀連梅也提出了一些建議，她認為，“應當加強對醫生的培訓和對公眾的教育，告訴他們哪些藥物有耳毒性，哪些藥物需要謹慎使用。”此外，她還認為，“藥品說明書最好加上警示語，在說明書顯著位置提醒醫生和家長注意”。

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遺傳感染也都會導致兒童耳聾

在耳毒性藥物之外，兒童耳聾還有多種致病原因，趙亮指出，“較常見的是遺傳因素，其中一部分遺傳基因也可以通過血液檢測來確認。”他還提醒家長注意，由遺傳因素導致的耳聾在出生時就可以出現，也在後天發育當中逐漸出現。此外，在兒童生長發育期，病毒感染、外傷以及中耳炎遷延不愈，也是導致耳聾的常見因素。

如何判斷孩子存在耳聾風險

兒童耳聾的原因如此多樣，作為家長，在生活中也需要密切注意孩子是否存在耳聾風險。趙亮醫生給大家提供了指導意見：“兒童對聽力的主觀反應不如成人敏感，需要家長在日常生活中注意觀察，如孩子在交流時反應遲鈍，應及時到醫院進行聽力學檢查。”

在生活中，父母可以對幼兒聽覺反應進行以下觀察：幼兒是否會聽聲後四肢、眼睛作出反應;主動發聲頻率如何等。1-1.5周歲時，能否聽懂簡單語言指令，能正確指出自己熟悉的物品。2周歲時，能否聽懂語言或說簡單語言，如果不能，孩子就可能存在聽力障礙。

耵聹栓塞也是常見兒童耳病

趙亮還介紹了其他的常見兒童耳部疾病，他表示，“兒童中最為常見的耳科問題是外耳道耵聹栓塞(耳垢阻塞耳道)，這是因為相比成人，兒童外耳道狹窄，日常運動量小，外耳道裡的耵聹不易自然脫落，容易堆積在外耳道裡。”

對此，趙亮醫生也建議家長儘量不要自行處理。“一部分兒童的耵聹栓塞會在生長發育過程中自然脫落，所以家長發現兒童外耳道裡耳垢堵塞後不要盲目自己處理。如果孩子日常言語交流正常，沒有表達特殊耳朵不適就可以維持現狀。如果孩子交流反應遲鈍，可以找耳科醫生處理，通過專業的工具清理。家用的掏耳工具容易對孩子的外耳道造成損傷，不可輕舉妄動。”

北京晨報記者張曉莉李嚴