老年人心肌肥厚怎麼治療?
心肌肥厚是一種常見的心肌病,尤其對於老年人來說心臟或多或少都會出現問題,這時候容易導致擴張型的心肌病,也容易引起肥厚性的心肌病。這對老年人的生活健康帶來的威脅都是比較大的,患者常會導致呼吸困難,會引起心前區疼痛。患者需要及時進行治療,首先要緩解臨床症狀,通過一定的藥物來提高血流動力,另外平時生活當中尤其要預防突然猝死,對於高危的患者來說,要採取嚴密監測的手段,平時要加強調養,不要劇烈的運動,更不能有情緒激動的表現。
1.治療原則
(1)緩解臨床症狀:活動後心悸、氣短、頭暈等。給予抗心力衰竭和改善血流動力學的措施。
(2)預防猝死:有猝死高危因素者應嚴密監測,避免劇烈活動。對無症狀、無暈厥史、室間隔肥厚較輕、心電圖正常者,可定期觀察,無需特殊治療。但有明確的家族史者應予以治療。
(3)促進肥厚消退和阻止肥厚的進展,減輕左室流出道狹窄。
2.一般治療
避免情緒激動或劇烈體力運動,即使休息時無明顯症狀、梗阻較輕的病人,在情緒激動或過度運動時,也可能出現梗阻表現或使原有梗阻症狀加重。
3.藥物治療
(1)β-受體阻滯藥:可以減弱心肌的收縮力,減慢心率,減輕運動時外周血管的擴張。
(2)鈣離子拮抗藥:據認為鈣拮抗藥可選擇性地阻止鈣細胞內流,減輕心肌細胞內鈣過度負荷。
(3) 丙吡胺(雙異丙吡胺):可減慢靜息時梗阻型hcm 患者心室射血速率
。
(4)生長激素拮抗藥:是近年來新應用於hcm 治療的一種藥物,其機制是減少生長激素在心肌增生中的作用,取得一定療效。
4.抗心律失常治療
(1)抗心力衰竭:晚期有慢性心衰的病例,需根據病情仔細分析,如心室腔擴張而室內梗阻不明顯者,可應用洋地黃和利尿劑,反之室腔梗阻明顯、左房和肺動脈壓力均增高者,洋地黃、利尿藥、血管擴張藥非但無效,反可加重流出道梗阻,心衰惡化。可改用β-受體阻滯藥和α-受體興奮藥治療。
(2)介入治療:用化學消融法即用導管介入方法治療hcm 病人,使病人肥厚的室間隔心肌發生梗死,使肥厚的室間隔消退。
(3)手術治療:目前認為對症狀性梗阻型hcm 患者,經正規藥物治療無效,心功能ⅲ級,梗阻程度重,室內壓力階差>6.7kpa,肥厚部位在室間隔的上部或中部者,為室間隔心肌切除術的適應證。術後症狀緩解,流出道壓力階差幾乎消失,二尖瓣完全關閉。但手術治療與預後關係尚不肯定,近年已很少做此類手術。