心肺復蘇技術有哪些?
因為某種病因患者會出現心跳停止現象，為了在第一時間恢復其生命跡象必須進行心肺復蘇技術。就目前來看，臨床上的心肺復蘇技術主要有氣道控制，包括氣管內插管、環甲膜穿刺、氣管切開;呼吸支持，主要是進行人工呼吸;復蘇用藥，包括腎上腺素、抗心律失常藥物等;最後是心臟電擊除顫。
一、氣道控制
(1)氣管內插管：如有條件，應儘早作氣管內插管，因氣管內插管是進行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便於清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內給藥等提供有利條件。當傳統氣管內插管因各種原因發生困難時，可使用食管氣管聯合插管實施盲插，以緊急給病人供氧。
(2)環甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時，可行緊急環甲膜穿刺，方法為用16號粗針頭刺入環甲膜，接上“T”型管輸氧，即可達到呼吸道通暢、緩解嚴重缺氧情況。
(3)氣管切開：通過氣管切開，可保持較長期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無效腔，增加有效通氣量，也便於吸痰、加壓給氧及氣管內滴藥等, 氣管切開常用於口面頸部創傷而不能行氣管內插管者。
二、呼吸支援
及時建立人工氣道和呼吸支援至關重要，為了提高動脈血氧分壓，開始一般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內插管及機械通氣(呼吸機)最為有效。簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一個橡皮囊、三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊後面有一單向閥門，可保證橡皮囊舒張時空氣能單向進入;其側方有一氧氣入口，可自此輸氧10～15L/min,徒手擠壓橡皮囊，保持適當的頻率、深度和時間，可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。
三、復蘇用藥
復蘇用藥的目的在於增加腦、心等重要器官的血液灌注，糾正酸中毒和提高室顫閾值或心肌張力，以有利於除顫。復蘇用藥途經以靜脈給藥為首選，其次是氣管滴入法。氣管滴入的常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。一般以常規劑量溶於5～10ml注射用水滴入，但藥物可被氣管內分泌物稀釋或因吸收不良而需加大劑量，通常為靜脈給藥量的2～4倍。心內注射給藥目前不主張應用，因操作不當可造成心肌或冠狀動脈撕裂、心包積血、血胸或氣胸等，如將腎上腺素等藥物注入心肌內，可導致頑固性室顫，且用藥時要中斷心臟按壓和人工呼吸，故不宜作為常規途經。復蘇常用藥物如下：
(1)腎上腺素：腎上腺素通過α受體興奮作用使外周血管收縮(冠狀動脈和腦血管除外)，有利於提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注和心、腦血流量;其β-腎上腺素能效應尚存爭議，因為它可能增加心肌做功和減少心內膜下心肌的灌注。對心搏驟停無論何種類型，腎上腺素常用劑量為每次1mg靜脈注射，必要時每隔3-5min重複1次。近年來有人主張應用大劑量，認為大劑量對自主迴圈恢復有利，但新近研究表明大劑量腎上腺素對心搏驟停出院存活率並無改善，且可出現如心肌抑制損害等復蘇後併發症。故復蘇時腎上腺素理想用藥量尚需進一步研究證實。如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內給藥，每次2-2.5mg。2010國際心肺復蘇指南推薦也可以用一個劑量的血管加壓素40U IV/IO替代第一或第二次劑量的腎上腺素。
(2)抗心律失常藥物：嚴重心律失常是導致心臟驟停甚至猝死的主要原因之一，藥物治療是控制心律失常的重要手段。2010年國際心肺復蘇指南建議：對高度阻滯應迅速準備經皮起搏。在等待起搏時給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量可重複直至總量達3mg。如阿托品無效，就開始起搏。在等待起搏器或起搏無效時，可以考慮輸注腎上腺素(2-10μg/min)或多巴胺，(2-10μg/kg.min)。胺碘酮可在室顫和無脈性室速對CPR、除顫、血管升壓藥無反應時應用。首次劑量300mg靜脈/骨內注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物(未定級)。首次劑量為1-1.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續存在，間隔5-10min重複給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉型室速，1-2g硫酸鎂，用5%GS 10ml稀釋5-20min內靜脈推入。
四、心臟電擊除顫
電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，應早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動所致，75%發生在院外，20%的人沒有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%～10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類，不同的波形對能量的需求有所不同。成人發生室顫和無脈性室速，應給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120～200焦耳。如對除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫：早期臨床試驗表明，使用150~200 J即可有效終止院前發生的室顫。低能量的雙相波有效，而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第1次2J/kg，以後按4J/kg計算。電除顫後，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊後仍應立刻繼續進行CPR，直至能觸及頸動脈搏動為止。持續CPR、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素(可連續使用)可提高除顫成功率。