腎靜脈胡桃夾綜合症如何治療？

腎靜脈胡桃夾綜合征好發於青春期以及40歲左右的男性身上，而在兒童時期發病多分佈在4到7歲的人群身上，所以對這些病症的一些病因以及臨床表現，還有治療方法都是不可忽視的。常見的病因是因為左腎靜脈受壓所引起的。患者通常會表現為血尿，體型變得瘦長，直立性尿蛋白以及左側靜脈曲張等這些症狀，而在治療上，現在就包括保守治療以及手術治療方法，如果說保守治療效果一般的話，那麼採取外科手術治療是非常有必要的一種方式了。

1、病因

正常情況下左腎靜脈經過腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角跨過腹主動脈前方注入下腔靜脈。此夾角約為45°~60°，被腸系膜脂肪、淋巴結、腹膜和神經纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。胡桃夾現象/胡桃夾綜合征患者此夾角一般小於16°。

2、臨床表現

胡桃夾綜合征多數以血尿伴/不伴腰痛就診，大部分患者為體型瘦長的青少年，臨床表現為直立性蛋白尿、男性左側精索靜脈曲張也常見。部分中老年婦女患者可表現為血尿和盆腔淤血綜合征。

3、治療

有保守治療和手術治療。對於大部分兒童、少年患者，在臨床上雖有反復發作的鏡下血尿或間斷性、短時無痛肉眼血尿，但無貧血、腰痛者，臨床上可以觀察隨訪，一方面可以等待側支迴圈建立，另一方面腸系膜上動脈起始部周圍脂肪結締組織增加可緩解左腎靜脈壓迫程度。對於確診為單純胡桃夾綜合征的患者，表現為無症狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療而暫無須特殊治療。某些誘因(如劇烈運動、感冒)可誘發血尿或使血尿反復發作，囑患者避免劇烈運動及預防感冒。但對於反復血尿的患者，出現貧血、嚴重精索靜脈曲張或腰痛者，患者不能忍受的，特別是成年患者，保守治療效果一般，此時常採用外科手術治療。也有用1%硝酸銀溶液經輸尿管導管灌注腎盂的報導，每週兩次，灌注時應根據腎盂容量和患者的耐受力調整灌注的速度和劑量。