關於肝膿腫，你需要瞭解這些

肝膿腫是日常生活中非常常見的一種疾病，這種疾病嚴重時則會直接危及到生命安全。所以對它有一定的瞭解顯得尤為重要。肝膿腫通常分為細菌性肝膿腫、真菌性肝膿腫以及阿米巴性肝膿腫，不同的病症類型也需要配合不同的治療方法，而且它的病症表現大致有身體發熱、打寒戰、肝區出現疼痛，也還會表現為全身乏力、噁心嘔吐以及食欲不振等情況，如果發現有上述症狀，患者需要及時就醫治療，以早日恢復健康。

一、疾病分類

肝膿腫常分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低於10%。引起細菌性肝膿腫的最常見致病菌為大腸桿菌及鏈球菌，細菌性肝膿腫的感染途徑以膽道為主、門脈系統及全身血液循環系統次之。

二、流行病學

一項美國的統計資料表明，屍檢發現在1898-1933年、1934-1958年及1959-1968年期間肝膿腫的發生率分別為0.7% 、0.45% 及0.57%。在住院病人中肝膿腫的發生率約為8-16/100，000。 肝膿腫多發於60-70歲人群，無明顯性別差異，但男性的預後相對較差。不做任何處理的肝膿腫的死亡率極高，但若能及時給以抗感染、引流等治療，死亡率約為5-30%。最常見的死亡原因包括膿毒血症、多器官功能衰竭及肝功能衰竭。

三、臨床表現

肝膿腫常見的臨床表現包括高熱、寒戰、肝區疼痛、乏力、食欲不振、噁心和嘔吐等消化道不適等表現。

四、診斷鑒別

根據全身或膽道感染等病史，結合高熱、肝區疼痛、噁心、嘔吐、食欲不振等臨床表現，基本可初步診斷。大多數患者白細胞明顯升高，總數可達 20-30×10^9/L，肝酶、膽紅素、鹼性磷酸酶可升高。X線檢查可見肝陰影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活動受限，或伴有右下肺不張，胸膜反應或胸腔積液甚至膿胸。少數產氣性細菌感染或與支氣管穿通的膿腫內可見氣液面。結合腹部BUS及增強CT掃描，基本上可以明確診斷。BUS可測定膿腫部位，大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點或手術引流進路提供了方便，可作為首選的檢查方法，其陽性診斷率可達96%以上。CT平掃時可見單個或多個圓形或卵圓形低密度病灶、病灶邊緣多數模糊或部分清晰、密度不均，其中心區域CT值略高於水，低於正常肝實質，部分病灶內可見氣泡。膿腫周圍長出現環狀帶，稱靶征，可為單環、雙環和三環。增強後膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為"環月征"或"日暈征"。多房膿腫示單個或多個分隔，分隔多有強化，呈蜂窩樣改變。細菌性、阿米巴及真菌性肝膿腫的鑒別診斷，如下表所示，同時也需要進一步與膽石症、膽囊炎、膿胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包蟲病及肺炎等相鑒別。