健康養生生活館，利尿劑為什麼能夠降低血壓
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利尿劑為什麼能夠降低血壓
利尿劑作為治療高血壓的一線藥物，已被廣泛應用，它是通過抑制腎小管對鈉和水的再吸收，達到排鈉利尿作用，使人體內鈉和水的排出量超過攝入量，使血容量和細胞外液量減少，心輸出量下降，而達到降壓作用。但繼續用藥3～4周後，血容量和心輸出量已逐漸恢復，而血壓仍持久降低，這是由於此時體內輕度缺鈉，小動脈壁細胞內少鈉，減少了小動脈平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性，從而引起血管擴張，降低周圍血管阻力，導致血壓下降。
目前臨床上用以降壓的利尿劑，根據作用強弱分以下三類。強利尿劑如袢利尿劑速尿;中效利尿劑，如噻嗪類利尿劑雙氫克尿噻;弱利尿劑如保鉀利尿劑氨苯喋啶、安體舒通等。後者主要是與醛固酮形成競爭性拮抗作用，使其作用減弱，導致排鈉保鉀作用。
雙氫氯噻嗪(雙氫克尿噻、雙氫氯消疾)是一種利尿藥，還具有降壓作用，所以也叫利尿降壓藥。環戊氯噻嗪(環戊甲噻嗪)和氯噻酮等藥也都屬於此類。雙氫氯噻嗪通過抑制腎小管對鈉和水的回吸收，而表現強大的利尿消腫作用，它的降壓作用究竟與利尿作用有沒有關係?是否降壓作用就是利尿作用的結果呢?
早年曾有人認為雙氫氯噻嗪的降壓作用就是利尿作用的結果。因為該藥通過利尿作用可以使血容量減少，而血容量減少時血壓可以下降;另外還有排鈉作用，而身體內鈉的瀦留，也可使血壓升高。但此後進行的許多實驗觀察逐漸否定了這種看法。例如，在服用雙氫氯噻嗪後，用血容量擴張藥右旋糖酐補充由於利尿作用丟失的血容量，仍然表現降壓作用。而長期服用雙氫氯噻嗪後，血容量逐漸恢復到給藥前的水準，但是降壓作用依然存在。
上述事實說明，雙氫氯噻嗪的降壓作用和利尿作用並沒有直接關係。可能利尿作用在本藥的早期降壓上起一定作用。近年來有人在動物實驗中發現，雙氫氯噻嗪能降低血管壁中鈉的含量，這種含鈉量低的血管對去甲腎上腺素的反應性顯著減弱。去甲腎上腺素是交感神經興奮時末梢釋放的介質，是維持血管緊張度和血壓的重要因素，如果血管平滑肌對去甲腎上腺素的反應性減弱，就會出現血管擴張，血壓下降。當然，這種看法也不是最後定論。
雙氫氯噻嗪的降壓特點是，單獨用藥作用較弱，每天口服25～50mg，可使高血壓病人的舒張壓下降約10～20mmHg，對於舒張壓高於110mmHg的高血壓往往效果較差。與利血平，胍乙啶，雙肼苯噠嗪以及其他抗高血壓藥合用，多可提高療效，所以，雙氫氯噻嗪是治療高血壓時的一個主要輔助藥物。又由於該藥的利尿排鈉作用，合併用藥可消除胍乙啶、雙肼苯噠嗪、氯壓定等藥水鈉瀦留的副作用。
利尿劑為什麼能夠降低血壓
利尿劑作為治療高血壓的一線藥物，已被廣泛應用，它是通過抑制腎小管對鈉和水的再吸收，達到排鈉利尿作用，使人體內鈉和水的排出量超過攝入量，使血容量和細胞外液量減少，心輸出量下降，而達到降壓作用。但繼續用藥3～4周後，血容量和心輸出量已逐漸恢復，而血壓仍持久降低，這是由於此時體內輕度缺鈉，小動脈壁細胞內少鈉，減少了小動脈平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性，從而引起血管擴張，降低周圍血管阻力，導致血壓下降。
目前臨床上用以降壓的利尿劑，根據作用強弱分以下三類。強利尿劑如袢利尿劑速尿;中效利尿劑，如噻嗪類利尿劑雙氫克尿噻;弱利尿劑如保鉀利尿劑氨苯喋啶、安體舒通等。後者主要是與醛固酮形成競爭性拮抗作用，使其作用減弱，導致排鈉保鉀作用。
雙氫氯噻嗪(雙氫克尿噻、雙氫氯消疾)是一種利尿藥，還具有降壓作用，所以也叫利尿降壓藥。環戊氯噻嗪(環戊甲噻嗪)和氯噻酮等藥也都屬於此類。雙氫氯噻嗪通過抑制腎小管對鈉和水的回吸收，而表現強大的利尿消腫作用，它的降壓作用究竟與利尿作用有沒有關係?是否降壓作用就是利尿作用的結果呢?
早年曾有人認為雙氫氯噻嗪的降壓作用就是利尿作用的結果。因為該藥通過利尿作用可以使血容量減少，而血容量減少時血壓可以下降;另外還有排鈉作用，而身體內鈉的瀦留，也可使血壓升高。但此後進行的許多實驗觀察逐漸否定了這種看法。例如，在服用雙氫氯噻嗪後，用血容量擴張藥右旋糖酐補充由於利尿作用丟失的血容量，仍然表現降壓作用。而長期服用雙氫氯噻嗪後，血容量逐漸恢復到給藥前的水準，但是降壓作用依然存在。
上述事實說明，雙氫氯噻嗪的降壓作用和利尿作用並沒有直接關係。可能利尿作用在本藥的早期降壓上起一定作用。近年來有人在動物實驗中發現，雙氫氯噻嗪能降低血管壁中鈉的含量，這種含鈉量低的血管對去甲腎上腺素的反應性顯著減弱。去甲腎上腺素是交感神經興奮時末梢釋放的介質，是維持血管緊張度和血壓的重要因素，如果血管平滑肌對去甲腎上腺素的反應性減弱，就會出現血管擴張，血壓下降。當然，這種看法也不是最後定論。
雙氫氯噻嗪的降壓特點是，單獨用藥作用較弱，每天口服25～50mg，可使高血壓病人的舒張壓下降約10～20mmHg，對於舒張壓高於110mmHg的高血壓往往效果較差。與利血平，胍乙啶，雙肼苯噠嗪以及其他抗高血壓藥合用，多可提高療效，所以，雙氫氯噻嗪是治療高血壓時的一個主要輔助藥物。又由於該藥的利尿排鈉作用，合併用藥可消除胍乙啶、雙肼苯噠嗪、氯壓定等藥水鈉瀦留的副作用。
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