寒冷刺激冠心病發作
國外一項醫學氣象的一項的研究報告指出:77%的心肌梗死患者和55%其他類型冠心病患者,都是對天氣特別的敏感的,尤其是氣溫的變化,氣候的變化以及氣溫突然的下降,心肌梗死死亡率更是一直呈上升趨勢。另外北方人的冠心病的發病率比南方人的發病臨床要高很多,這是因為北方的天氣比較寒冷,再一次說明寒冷對冠心病的發病有著非常正要的影響。而且,人們在寒冷的環境中,還會與偶許多的併發症,例如感冒和支氣管炎,這都是誘發心絞痛和心肌梗死的主要原因。
治療冠心病
1.藥物治療
可以有效緩解症狀,對減少心絞痛、冠心病的死亡以及心肌梗塞、延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展。規範藥物治療不僅可以有效的治療降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生,並對改善患者的臨床症狀有一定的作用。另外對於部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎上,血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。
硝酸酯類藥物
本類藥物主要有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油製劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩定、症狀改善後改為口服或皮膚貼劑,疼痛症狀完全消失後可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性,有效性下降,可間隔8~12小時服藥,以減少耐藥性。
抗血栓藥物
包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、替羅非班等,可以抑制血小板 ,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,維持量為每天75~100毫克,所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術後應堅持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。
纖溶藥物
溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原啟動劑等,可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,開通血管,恢復血流,用於急性心肌梗死發作時。
β-阻滯劑
β受體阻滯劑對康心絞痛、預防心律失常有療效。如果沒有大的禁忌,β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有:美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾(阿爾瑪律)等,劑量應該以將心率降低到目標範圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
鈣通道阻斷劑
對於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛有療效。常用藥物有:維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑,如硝苯地平普通片。
腎素血管緊張素系統抑制劑
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素2受體拮抗劑(ARB)以及醛固酮拮抗劑。急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者應當使用此類藥物。常用ACEI類藥物有:依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現明顯的乾咳副作用,可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括:纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。
調脂治療
調脂治療適合所有的冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物,他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇,治療目標為下降到80mg/dl。常用藥物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。
2.經皮冠狀動脈介入治療(PCI)
經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)應用特製的帶氣囊導管,經外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴張狹窄的管腔,改善血流,並在已擴開的狹窄處放置支架,預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。適用於藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療,時間非常重要,越早越好。
3.冠狀動脈旁路移植術(簡稱冠脈搭橋術,CABG)
冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活品質,並可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者,不能接受介入治療或治療後復發的病人,以及心肌梗死後心絞痛,或出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等併發症時,在治療併發症的同時,應該行冠狀動脈搭橋術。手術的選擇應該由心內、心外科醫生與患者共同決策。
寒冷刺激冠心病發作
一方面低溫度的刺激會讓交感神經產生興奮,血壓明顯增高,心率持續加快,心肌耗氧量增加。另一方面低溫度的刺激還有可能引起體表小血管的痙攣收縮,動脈血管的收縮與舒張發生障礙,以至於血流的速度回變慢,導致正常的迴圈功能不能完成。因此為了進行功能補償,心肌必須加強工作,這勢必加重心臟的負擔。
同時,寒冷刺激引起血管痙攣收縮,增加血液黏滯度。冠狀動脈發生痙攣收縮,導致血栓形成,加重冠心病病情。
還有,寒冷的天氣,會讓人們的生活方式發生變化,例如膳食變化、活動減少,會使得情緒低沉,以至於造成血液迴圈緩慢,容易形成靜脈血栓,更增加了心肌梗死和心臟猝死發生的危險。
防寒保暖,安全越冬
那麼,冠心病患者如何安全度過寒冷的冬天呢?一般應注意以下幾方面問題。
1、要做到防寒保暖,尤其是冠心病患者要時刻保持自己的身體處於保暖的狀態。在天氣惡劣,颳風下雨下雪的情況,更是避免出去,儘量減少外出的時間,如果要外出也要做好措施,例如帶好口罩、帽子、穿防寒的衣服。
2、進行適量的運動,注意勞逸結合。體育運動對心絞痛發作較頻繁的患者不宜,特別不適合晨練。冬季天氣寒冷,患者的不要進行劇烈的運動,不要參加長時間的運動或者旅行。但是一些簡單的運動項目是可以的,例如戶外散步、太極拳、氣功等應該堅持,如果遇到驟冷、暴雪、大風等天氣變化時,必須留在室內活動。
3、一直保持積極的精神狀態,避免大起大落。養成良好的生活習慣,擁有充足的睡眠以及休息時間,方便減負心臟的負擔。發作頻繁的心絞痛患者,應減少房事活動,以免情緒激動,增加心肌耗氧量,加重病情。
4、避免誘因。發生感冒的時候,要及時的作出措施進行治療,要防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染,以免因肺部炎症或發熱而加重心臟的負擔;要經常用溫水進行洗澡,可以提高皮膚的抗寒能力。
5、定期的去醫院進行體檢,按照醫生的囑咐進行治療。治療冠心病除了一些基本的藥物外,我們還應該準備保健盒、氧氣等急救藥(用)品;當發生胸悶、胸痛、氣促時,應該就地休息,及時使用隨身攜帶的急救藥物(如硝酸甘油或速效救心丸),症狀緩解後,應想辦法及時到醫院檢查治療。
適當進補,增強體質
有關中醫認為,冬季進補宜“封藏”,最佳的進補進補時間是在立冬後至立春前。進補應以“食補”為主,不可過量,而且要因人而異。
氣虛陽虛者,可以選擇羊肉、雞肉、兔肉、桂圓以及大豆製品,這些都是有甘溫補益的功效的;陰虛內熱者,可以選擇鱉肉、鴨肉、鵝肉、百合、山藥、糯米及綠豆等,這些有滋陰補虛、除煩熱、和臟腑、利水道的功效。可選擇有甘溫補益之功的羊肉、雞肉、兔肉、桂圓以及大豆製品;陰虛內熱者,可適當選擇有滋陰補虛、除煩熱、和臟腑、利水道之功的鱉肉、鴨肉、鵝肉、百合、山藥、糯米及綠豆等。
生 薑、洋蔥是我們日常生活中必不可少的冬令進補食材。我們經常會吃生薑,生薑一直被譽為另外也要注意多吃些水果、新鮮蔬菜,以補充相應的維生素。
總結:現在冠心病的發展特別的快,尤其是在寒冷冬天,目前國內也有治療冠心病的,但是最重要的還是患者要做好防護措施,要做好防寒保暖,要有一個樂觀開朗的心情,積極的看待自己的病,要在晴朗的天氣多室外進行運動,像散步、太極拳等,並且作為老人要定期的進行體檢,及時的知道自己的身體狀況,並作出及時的處理。要合理的飲食,適當的進補。