愛托腮沉思 當心托出“張口痛”

單手托腮、大口咬蘋果、啃手指、叩齒不當等均可誘發顳下頜關節紊亂病，並非所有患者都需手術矯正

許多人一遇事沉思，就習慣性地單手托腮。你可知道，這個頗具“文藝範”的動作很可能讓你遭遇“張口痛”？口腔醫學專家指出，單側托腮、大口咬蘋果、啃手指、叩齒不當等均可誘發顳下頜關節紊亂病，約有40%的人一生中會與該病相逢，發作嚴重時，可令人“有口難開”。而該病患者求醫難，更存在偏信手術治療的認識誤區，常令病情雪上加霜。

案例:

咬一口蘋果 嘴巴上演“交響樂”

“我只是使勁咬了一大口蘋果，沒想到從此一張嘴，就能演奏出一曲‘交響樂’！”方先生剛被診斷出患有顳下頜關節紊亂病。他說，一次貪嘴後，每當他咀嚼食物時，下頜關節便發出“嘎吱嘎吱”的聲音，而嘴巴張大到一定角度，還會隱隱作痛。原來，由於方先生咬蘋果時張嘴幅度過大，導致顳下頜關節韌帶撕裂，關節盤鬆弛移位，造成顳下頜關節紊亂。

“這樣的病人在生活中相當常見。”中山大學附屬口腔醫院口腔頜面外科張志光教授表示，顳下頜關節紊亂病在常見口腔疾病中排名僅次於齲病和牙周病，國內相關統計顯示，該病在人群中發病率約為28%~40%。

顳下頜關節紊亂病的典型表現有張口障礙、疼痛，咬合時有彈響。有些病人不用治療也能好，有些病人則反復發作。嚴重時，病人張不開嘴，有些病人甚至會被咀嚼食物時關節發出的聲音震得頭暈耳鳴。

分析:

七種原因可令顳下頜關節受傷

顳下頜關節紊亂也被口腔醫生稱為“壓力病”、“情緒病”。“越是在經濟發達地區，競爭激烈的行業，它的發病率越高。”張志光指出，日本學者研究顯示，約有三分之一的病人患病原因與焦慮、恐懼、緊張等精神因素有關。這很可能是因為在上述狀態下，肌肉比較緊張，易影響關節運動，使得關節受損的風險升高。

“顳下頜關節很容易受傷。”張志光指出，病人受傷的原因五花八門，可大致歸納為七類：

一是牙齒咬合不良，例如牙齒排列參差不齊，咬合不上，容易連累位於“後方”的關節出現磨損。

二是口腔內部的微小創傷。有些病人咬硬物或張嘴過大時受傷。傳統護齒方法主張經常“叩齒”，實際上，這種撞擊如力度不當，也會誘發顳下頜關節紊亂病。

三是外力撞擊。如打拳擊、打籃球時，下巴遭到撞擊後導致關節受傷。有些病人僅僅是臉頰部肌肉挨了一拳，也會被打出顳下頜關節紊亂病。

四是先天發育問題。根據形狀的不同，人類的顳下頜關節分為四種類型，即三角形、橢圓形、平角和圓形。其中，三角形顳下頜關節最脆弱。張志光說，愛唱歌的人尤其是美聲唱法愛好者和歌唱家，由於經常張大嘴，比其他人更易出現顳下頜關節脫臼，繼而發生關節紊亂。

五是免疫功能低下或骨質疏鬆造成關節功能紊亂，常發生在更年期女性身上。

六是長期缺牙或拔牙超過半年沒有鑲牙。有些病人拔牙後十多年不鑲牙，相鄰的牙齒出現嚴重移位，導致顳下頜關節構造發生變化，從而出現功能紊亂。

七是特發性骨吸收，如咬手指、長期單側托腮以及做瑜伽時用下巴頂在地上，都有可能導致顳下頜關節受到外力損傷。

診斷:

核磁共振是確診的金標準

顳下頜關節紊亂病的診斷主要依據臨床表現和檢查。“有些病人以為需要做關節鏡檢查，實際上，關節鏡檢查適合滑膜囊炎以及關節結構紊亂的病人。如果用在關節功能紊亂的病人身上，結果更糟糕。”張志光指出，關節鏡屬於有創檢查，直接插入關節時，會造成關節一定程度的損傷。

過去，顳下頜關節紊亂的影像診斷手段主要有X線檢查，但因其存在不足，如今口腔學界將核磁共振作為確診的金標準，其可以準確發現關節盤的移位。牙科CT則可以發現病人是否出現骨吸收。此外，近年來出現了比較新的診斷方法，即檢測關節腔的壓力，對診斷和調壓治療有應用價值。

治療：

八成病人無需手術

有些病人誤以為，顳下頜關節紊亂只有開刀手術一種方法，嚇得不敢治療。“其實八成病人無需手術，而可以採取溫和的保守療法，也就是關節盤手法復位等，同時生活中要注意避免過度使用關節。”張志光說，手術並非治療首選，僅有1%~3%的病人才適合手術治療。

顳下頜關節紊亂的治療效果，與醫生的經驗和水準有很大關係。“雖然是小問題，但由於病因複雜，醫生沒有做出明確診斷的話，往往治不好。”張志光說，不少病人的口腔健康狀況不佳，也是關節病反復發作的誘因之一。

預防：

別讓一側牙齒成“勞模”

預防顳下頜關節紊亂病，需要改變不良咀嚼習慣。張志光建議，不要長期使用一側牙齒咀嚼，以免造成“過勞”；張口吃飯或唱歌時，不要開口過大，用力過猛；少咬排骨等硬物；香口膠不要片刻不離口；儘量減少咬手指、單側托腮的頻率；缺牙後要儘快補牙，最遲不要超過半年；牙齒咬合不好的人，可進行矯正。還要提醒的是，在美容院進行面部按摩時，要避免大力按摩面頰和下巴，以免因肌肉神經受損，導致關節功能紊亂病。醫學指導/中華口腔醫學會顳下頜關節病學及牙合學分會主委、中山大學附屬口腔醫院口腔頜面外科張志光教授文/任珊珊 通訊員梁劍芳