慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 它的症狀有哪些

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在醫學上被稱為自身免疫性甲狀腺炎，很多人都沒有聽說過這事什麼疾病，今天我們就來看看患上慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的原因是什麼，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有什麼症狀，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療方法。

本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退症最常見的原因。

CLT的病因尚不清楚。由於有家族 現象，常在同一家族的幾代人中發生，並常合併其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為CLT是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。

環境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發病中起一定作用。

臨床表現

1.發展緩慢，病程較長，早期可無症狀，當出現甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。

2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區的隱痛，偶爾有輕壓痛。

3.甲狀腺多為雙側對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側性腫大。甲狀腺往往隨病程發展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結節狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。

4.頸部淋巴結一般不腫大，少數病例也可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。

診斷

目前對CLT的診斷標準尚未統一，1975年Fisher提出5項指標診斷方案。

1.甲狀腺彌漫性腫大，質堅韌，表面不平或有結節;

2.TGAb、TMAb陽性;

3.血TSH升高;

4.甲狀腺掃描有不規則濃聚或稀疏;

5.過氯酸鉀排泌試驗陽性。

5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(中年女性，甲狀腺輕度腫大，質地韌)，血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協診，如合併甲狀腺功能減退症，對診斷十分有利。必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。

用藥治療

目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術治療，臨床確診後，應視甲狀腺大小及有無壓迫症狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫症狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯並伴有壓迫症狀時，應進行治療。

非手術治療

(1)甲狀腺素治療

甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開始，甲狀腺素片40～60mg/d，L-T4 50～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開始縮小，TSH水準降至正常。此後，因人而異逐漸調整劑量，根據甲狀腺功能和TSH水準減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉，甲狀腺功能恢復正常後可停藥。

一般而言，甲狀腺腫大越明顯時，治療效果越顯著。部分患者停藥後幾年內，又有可能復發，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發展為甲減趨勢，因而應注意隨訪複查，發生甲減時，應予治療。

(2)抗甲狀腺治療

橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應小於治療Graves病時的劑量，而且服藥時間不宜過長。如為一過性的甲亢(臨床表現型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂克)進行對症治療。

(3)糖皮質激素治療

亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時，可用潑尼松(強的松)(15～30mg/d)治療，症狀好轉後逐漸減量，用藥1～2個月。糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水準。但潑尼松療效不持久，停藥後常易復發，如復發疼痛可再次使用潑尼松。但對甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。

多數CLT患者經非手術治療後，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，原來體檢時觸及的甲狀腺結節可消失和縮小，質韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水準。

手術治療

許多CLT的手術都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進行的。有報導研究手術治療CLT的效果，發現手術組臨床甲減和亞臨床甲減發生率為93.6%，而非手術組的發生率為30.8%，表明手術加重了甲狀腺組織破壞，促進了甲減發生，因此，因嚴格掌握手術指征。

(1)手術指征

①甲狀腺彌漫性腫大，合併單發結節，且有壓迫症狀者;

②單發結節為冷結節，可疑惡性變者;

③頸部淋巴結腫大並有粘連，FNAC或組織活檢證實為惡性病變者;

④甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術者;

⑤甲狀腺素治療2～3個月無效，甲狀腺縮小不明顯並有壓迫者。

(2)術式選擇

術中應常規行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，應只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術，主要目的是去除較大單發結節，以解除壓迫。應儘量保留可修復性的甲狀腺組織。如經病理確診合併了惡性腫瘤時，應按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。近年許多人主張CLT合併甲狀腺癌時，可行甲狀腺次全切除術，即甲狀腺癌患側葉全切除，加對側葉次全切除和峽部切除術。如發現並證實有頸部淋巴結轉移時，可行改良式頸部淋巴結清掃術。

如無頸部淋巴結轉移，不必行預防性頸部淋巴結清掃術。由於CLT的冰凍切片易發生誤診，如術中冰凍切片未發現惡性腫瘤，應結束手術等待石蠟切片結果。如石蠟切片報導為甲狀腺癌，可二期再行範圍更大的手術。術後應常規用甲狀腺素繼續治療，防止甲減發生。

結語：看了以上的內容，想必大家對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有了初步的瞭解，也知道了慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療方法。在發現這種疾病是，一定要及時去醫院治療，不能耽誤，日常生活中保持好的生活習慣也是非常重要的。