膜型腎病綜合症,你知道該如何治療嗎?
膜型腎病綜合征簡稱為膜型腎病,這是腎臟疾病的一種,針對這種疾病有多種治療方法,比如患者可以採取非免疫治療或者免疫治療,也可以找到發病原因後有針對性地治療。
1.非免疫治療
針對尿蛋白定量
(1)控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下,藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。
(2)抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發生率,可預防性地給予抗凝治療。存在高危因素(尿蛋白持續>8g/天,血漿自蛋白
(3)低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質攝入宜限制在0.8g/(kg·d),同時給予充分的熱量,總熱量一般應保證146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。
(4)其他包括治療水腫、高脂血症等。
2.免疫治療
免疫抑制劑治療取決於其蛋白尿的程度、持續時間以及腎功能的狀態。一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退,或蛋白尿>8g/天的高危患者應予以免疫治療。
膜性腎病免疫治療方案及其療效評價,也存在很大的爭議,總體認為單獨應用糖皮質激素(以下簡稱激素)無效,激素+環磷醯胺(CTX)或環孢素A(CsA)治療,能使部分患者達到臨床緩解。對於療效的判斷不一定追求達到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天),部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%,血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預後。
3.發病原因
膜性腎病按發病原因可分為特發性和繼發性膜性腎病。
(1).特發性膜性腎病
大多與抗磷脂酶A2受體抗體相關,抗磷脂酶A2受體抗體與足細胞上的相應抗原結合,形成原位免疫複合物,繼而通過旁路途徑啟動補體,形成C5b-9膜攻擊複合物,損傷足細胞,破壞腎小球濾過屏障,產生蛋白尿。
(2).繼發性膜性腎病
繼發於很多系統性疾病,如系統性紅斑狼瘡,類風濕性關節炎,乙肝病毒感染,以及藥物、毒物、腫瘤或環境因素等,引起繼發性膜性腎病的藥物主要有一些金製劑、汞、青黴胺、布洛芬、雙氯芬酸等。