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慢性腎衰治療方法,多種措施來解決

慢性腎衰竭的危害性比較大,所以患者必須要及時治療,最好是從多方面來做起,比如合理調整飲食結構,在醫生的建議下用藥治療,養成良好的生活習慣也非常重要。

一、飲食治療

1.給予優質低蛋白飲食0.6克/(公斤體重·天)、富含維生素飲食,如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋白質。病人必須攝入足量熱卡,一般為30~35千卡/(公斤體重·天)。必要時主食可採用去植物蛋白的麥澱粉。

2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療,應用α-酮酸治療時注意複查血鈣濃度,高鈣血症時慎用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者,食鹽2~4克/天。

二、藥物治療

CRF藥物治療的目的包括:①緩解CRF症狀,減輕或消除病人痛苦,提高生活品質;②延緩CRF病程的進展,防止其進行性加重;③防治併發症,提高生存率。

1.糾正酸中毒和水、電解質紊亂

(1)糾正代謝性中毒代謝性酸中毒的處理,主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3)。中、重度病人必要時可靜脈輸入,在72小時或更長時間後基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人,要防止NaHCO3輸入總量過多,輸入速度宜慢,以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。

(2)水鈉紊亂的防治適當限制鈉攝入量,一般NaCl的攝入量應不超過6~8g/d。有明顯水腫、高血壓者,鈉攝入量一般為2~3g/d(NaCl攝入量5~7g/d),個別嚴重病例可限制為1~2g/d(NaCl2.5~5g)。也可根據需要應用襻利尿劑(呋塞米、布美他尼等),噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF病(Scr>220μmol/L)療效甚差,不宜應用。對急性心功能衰竭嚴重肺水腫者,需及時給單純超濾、持續性血液濾過(如連續性靜脈-靜脈血液濾過)。

對慢性腎衰病人輕、中度低鈉血症,一般不必積極處理,而應分析其不同原因,只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血症者,也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態。

(3)高鉀血症的防治腎衰竭病人易發生高鉀血症,尤其是血清鉀水準>5.5mmol/L時,則應更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時,還應注意及時糾正酸中毒,並適當應用利尿劑(呋塞米、布美他尼等),增加尿鉀排出,以有效防止高鉀血症發生。

對已有高鉀血症的病人,除限制鉀攝入外,還應採取以下各項措施:①積極糾正酸中毒,必要時(血鉀>6mmol/L)可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑:最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂:以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用,因為離子交換過程中只釋放離鈣,不釋放出鈉,不致增加鈉負荷。⑤對嚴重高鉀血症(血鉀>6.5mmol/L),且伴有少尿、利尿效果欠佳者,應及時給予血液透析治療。

2.高血壓的治療

對高血壓進行及時、合理的治療,不僅是為了控制高血壓的某些症狀,而且是為了積極主動地保護靶器官(心、腎、腦等)。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑、襻利尿劑、β-阻滯劑、血管擴張劑等均可應用,以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應

3.貧血的治療和紅細胞生成刺激劑(ESA)的應用

當血紅蛋白(Hb)

4.低鈣血症、高磷血症和腎性骨病的治療

當GFR7mg/dl)或血清Ca、P乘積>65(mg2/dl2)者,則應暫停應用鈣劑,以防轉移性鈣化的加重。此時可考慮短期服用氫氧化鋁製劑或司維拉姆,待Ca、P乘積

對明顯低鈣血症病人,可口服1,25(OH)2D3(鈣三醇);連服2~4周後,如血鈣水準和症狀無改善,可增加用量。治療中均需要監測血Ca、P、PTH濃度,使透析前CRF病人血IPTH保持在35~110pg/ml;使透析病人血鈣磷乘積

5.防治感染

平時應注意防止感冒,預防各種病原體的感染。抗生素的選擇和應用原則,與一般感染相同,唯劑量要調整。在療效相近的情況下,應選用腎毒性最小的藥物。

6.高脂血症的治療

透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同,應積極治療。但對維持透析病人,高脂血症的標準宜放寬,如血膽固醇水準保持在250~300mg/dl,血甘油三酯水準保持在150~200mg/dl為好。

7.口服吸附療法和導瀉療法

口服吸附療法(口服氧化澱粉或活性炭製劑)、導瀉療法(口服大黃製劑)、結腸透析等,均可利用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。上述療法主要應用於透析前CRF病人,對減輕病人氮質血症起到一定輔助作用。

8.其他

(1)糖尿病腎衰竭病人隨著GFR不斷下降,必須相應調整胰島素用量,一般應逐漸減少;

(2)高尿酸血症通常不需治療,但如有痛風,則予以別嘌醇;

(3)皮膚瘙癢外用乳化油劑,口服抗組胺藥物,控制高磷血症及強化透析或高通量透析,對部分病人有效。

三、尿毒癥期的替代治療

當CRF病人GFR6~10ml/min(血肌酐>707μmol/L)並有明顯尿毒癥臨床表現,經治療不能緩解時,則應讓病人作好思想準備,進行透析治療。糖尿病腎病可適當提前(GFR10~15ml/min)安排透析。