痙攣性肌張力增高的診斷和鑒別

肌無力如果是錐體系病變引起的，則一般表現為痙攣性肌張力增高。患者在行動間，表現出動作幅度不能正常打開，肌肉堅硬、抖動等。臨床上，痙攣性肌張力增高的診斷有可能和先天性肌強直症、手足搐搦症等疾病混淆，應謹慎鑒別。

各種原因對中樞神經系統的損害都可引起痙攣性肌張力增高。痙攣性的肌張力增高伴發於錐本束損害，脊髓反射受到易化。錐體系病變表現為痙攣性肌張力增高，特點是其肌張力增高有選擇性，上肢以內收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高佔優勢，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動運動患者關節開始時阻力較大，終了時變小即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關，後者單指一種不自主的肌收縮。

痙攣性的肌張力增高診斷

肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：

①硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發緊發硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉鬆軟，被動活動時無抵抗感覺。

②擺動度：固定肢體近位端，使遠端關節及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。

③關節伸展度：被動伸屈關節時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時關節伸屈受限，肌張力低下時關節伸屈過度。

年齡大些患兒還可採用修改的Ashworth痙攣評定法。

痙攣性的肌張力增高的鑒別診斷

診斷痙攣性的肌張力增高時應與以下症狀鑒別：

1.先天性肌強直症(congenital paramyotonia): 又稱Eulenberg病。本病僅在運動情況下出現肌張力增高，靜止時肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強直收縮見於運動之初，當反復運動後即恢復正常。觸診時肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，於機械刺激後肌肉強直收縮時益為明顯。

2.僵人綜合征(stiffmansyndrome): 為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀幹、背骨、腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發而加重，常見四肢近端開始向身發展，肌力和腱反射正常。睡眠時僵硬症狀消失。

3.強直性肌張力增高：被動運動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當時的長度即收縮形態並無關係，在伸肌和屈肌間也沒有區別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直，如因伴發震顫而產生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直。

4.手足搐搦症(tetany): 血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見於四肢遠端，偶可波及到軀幹。