腎病綜合症治療方案,科學方法是這樣的
腎病綜合症的危害非常大,很多人正在受到該疾病的困擾,好在醫學發展到今天有了比較成熟的治療方法,患者可以採取利尿消腫治療,可以選擇抑制免疫反應治療等等。
1.一般對症處理
(1)休息與活動:腎病綜合徵發生時應以臥床休息為主,在一般情況好轉後。水腫基本消退後可適度床上及床邊活動,以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解後可逐步增加活動,緩解病情半年無復發者可考慮增加室內輕工作,儘量避免各種感染。
(2)飲食:宜進清淡、易消化食物,每天攝取食鹽1~2g,禁用醃制食品,少用味精及食堿。發病的早期、極期,應給予較高的優質蛋白攝入,每天1~1.5g/kg有助於緩解低蛋白血症及所致的併發症。對於慢性非極期腎病綜合征,應適當限制蛋白攝入量,每天0.8~1.0g/kg。能量供給每天以30~35kcal/kg體重為宜。嚴重高脂血症患者應當限制脂類的攝入量,採用少油低膽固醇飲食。同時注意補充銅、鐵、鋅等微量元素,在激素應用過程中,適當補充維生素及鈣劑。
2.利尿消腫治療
(1)噻嗪類利尿藥:主要作用于髓襻升支厚壁段和遠曲小管前段,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg,3次/d口服。長期服用應防止低鉀、低鈉血症。
(2)瀦鉀利尿藥:主要作用于遠曲小管後段,排鈉、排氯,但瀦鉀,適用於有低鉀血症的病人。單獨使用時利尿作用不顯著,可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg,3次/d,或醛固酮拮抗藥螺內酯20mg,3次/d。長期服用須防止高鉀血症,對腎功能不全病人應慎用。
(3)襻利尿藥:主要作用于髓襻升支,對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20~120mg/d,或布美他尼(丁尿胺)1~5mg/d(同等劑量時作用較呋塞米強40倍),分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應用後隨即給藥效果更好。應用襻利尿藥時須謹防低鈉血症及低鉀、低氯血症性堿中毒發生。
3.抑制免疫與炎症反應治療
(1)糖皮質激素(簡稱激素):激素治療可能是通過抑制炎症反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是:
①起始足量;
②緩慢減藥;
③長期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/(kg/d),口服8周,必要時可延長至12周;足量治療後每1~2周減原用量的10%,當減至20mg/d左右時症狀易反復,應更加緩慢減量;最後以最小有效劑量(10mg/d)作為維持量,再服半年至1年或更長。激素的用法可採取全天量1次頓服,或在維持用藥期間兩天量隔天一次性頓服,以減輕激素的不良反應。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時,可更換為潑尼松龍(等劑量)口服或靜脈滴注。