小兒先天性脊柱側彎，需要手術嗎？

小兒先天性脊柱側彎一般是出生時就有的，但是有的孩子不嚴重，等大一點了症狀才明顯，對於需要手術嗎，還需遵循醫生的建議，總體來說早發現早治療是最重要的。

1、儘管先天性脊柱側彎是出生就有的，但並非所有的病人一出生就很嚴重，或者說好多病人是長大以後才被發現，這是為什麼呢？因為嬰兒出生後長大成人，要經歷兩個生長高峰期，一個是0-3歲，另一個則是青春期。由於椎體發育畸形，導致人體脊柱兩側生長不對稱，一側長得快，一側長的慢，脊柱側彎也就隨之越長越大，變得明顯起來，這個時候才被“發現”，尤其是在兩個生長高峰期最容易加重。

2、不是所有的先天性脊柱側彎都會進展到需要手術，關鍵要看兩側生長失平衡的比率，美國著名的Winter教授曾經做了很好的自然病程的研究，發現25%無發展，25%輕度發展（＜30°），50%明顯發展（＞30°）。

脊柱外科醫生需要識別先天性脊柱側彎的類型，對其發展的趨勢做出合理的判斷，才能很好地進行治療，當前對於先天性脊柱側彎的治療總體原則強調早發現、早治療，但是對於手術時機的選擇上則既要積極、又要慎重。

3、既要積極、又要慎重，這句話聽上去有點矛盾，這是為什麼呢？

先天性脊柱側彎屬於早發性脊柱側彎（10歲以前發生的脊柱側彎），它不僅僅是一種脊柱的畸形，同時可能會影響到胸廓和肺的發育，因此先天性脊柱側彎的治療不僅僅要控制脊柱畸形，還要盡可能的減少對脊柱生長發育和胸廓、肺泡發育的影響。

4、目前來說，對於半椎體畸形這一類以局部畸形為主、累及範圍短的先天性脊柱側彎，如果預計其自然史不良或者觀察期間有明顯畸形進展，則主張早期手術切除半椎體，去除致病因素。非嵌合型半椎體（尤完全分節型）、腰骶段半椎體、後方半椎體和半椎體伴有對側分節不良者自然史差，宜早期手術切除，同時盡可能短的固定融合以保留更多脊柱生長和運動功能，減少對胸廓、肺部發育的影響。一般來講，以3-5歲時手術時機較合適。這個年齡患兒能夠有一定配合，麻醉、護理相對容易；患兒骨質條件較好，能夠選擇合適的內固定。當然，如果在3歲之前，畸形已經非常明顯，在1歲之後也可以及時手術。

5、當先天性脊柱畸形比較複雜，累及節段較多時，則需要採取一個“拖”的策略。首先是評估，對側彎進展的趨勢進行評估，如果預計先天側彎進展較快，則可以進行石膏或者支具治療，儘管石膏或支具無法控制短節段成角的先天性側彎，但對於柔軟的長節段畸形或者對其上下的代償性側彎能夠暫時性控制；如果對其發展趨勢難以估計，可以先觀察，有發展的趨勢後再進行治療。所以這裡的拖延就是為脊柱、胸廓和肺的發育贏得時間，這是一種積極的等待。

6、這裡要拖過2個時間點，一個是5歲，一個是10歲。5歲之後可以考慮生長棒技術，這種技術可以在矯正脊柱畸形的同時保留脊柱或胸廓的生長，但缺點是需要定期撐開，多次手術，一般6-9月撐開一次，最終還需要融合手術。所乙太早行生長棒技術，患兒需要接受手術次數太多，需要選擇一個最佳的手術時機。10歲之後則可以考慮一次性的脊柱矯形融合術，避免了多次手術。