重症急性壞死性胰腺炎，這些治療方法要瞭解

胰腺炎疾病有多種分類，患者需要接受專業的醫學檢查，然後才能懂得疾病的具體類型，如果最終確診為重症急性壞死性胰腺炎的話，治療的方法必須要有針對性，具體方法有哪些呢？

（一）、液體復蘇：

發病早期，重症急性胰腺炎患者常存在液體不足。①在血液動力學監測指導下，進行液體復蘇，早期達到復蘇目標；②中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；③平均動脈壓>65mmHg；④尿量>0.5ml/kg.h；⑤中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）>0.70。若CVP達8～12mmHg，監測ScvO2低血壓，在積極液體復蘇的同時，早期開始應用升壓藥；否則是經過積極的液體復蘇，而平均動脈壓仍然低於60mmHg才用升壓藥。升壓藥首選去甲腎上腺素。

（二）、解痙鎮痛

重症急性胰腺炎時的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壺腹括約肌痙攣，使業已存在的胰管或膽管內高壓進一步升高。劇烈的腹痛還可引起或加重休克狀態，甚至導致胰-心反射而發生猝死，因此迅速而有效的緩解腹病有著十分重要的意義。止痛的方法有：

1.麻醉劑或病人控制麻醉法(patientcontrolledanesthesia，PCA)

在嚴密的監測下，通過加大PCA的劑量和給藥次數，能達到有效的止痛目的。

2.丁溴東莨菪堿(scopolaminebufybromide，bascopan)

這是一種新型的抗膽鹼能解痙劑，有較強而迅速的副交感神經阻斷作用，能抑制胰液分泌，解除肝胰壺腹括約肌及胰管痙攣。用法：成人每次20mg，肌內注射或靜脈注射，每日3—4次。

3.硫酸鎂

具有解痙、鎮靜、消除黏膜水腫和止痛作用。通過鬆弛肝胰壺腹括約肌達到緩解胰膽管痙攣的目的，使疼痛緩解。用量：25%硫酸鎂5一10ml，靜脈注射，每日2～3次。

（三）、胰酶抑制劑

加貝酯(gabexate，FOY)為目前臨床應用比較廣泛的一種人工合成胰酶抑制劑，是從大豆中提取的小分子胰酶拮抗劑。對胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶、磷脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，還有鬆弛肝胰壺腹括約肌、增加肝血流量、降低肺動脈壓的作用，臨床應用能緩解症狀，降低死亡率。

（四）、生長抑素

生長抑索(ss)已廣泛用於重症急性胰腺炎的治療，本品能改善重症急性胰腺炎的臨床症狀，減少併發症，縮短住院時間，降低死亡率，對胰瘺和腸瘺也有較好的療效。

劑量與用法1．奧曲肽0.1mg，皮下注射，每6—8小時1次；也可用0.2—0.3mg，靜脈滴注，每日2次。療程一般7~10日；2．施他寧每日3~6mg靜脈持續滴注，24小時靜脈維持，療程一般7~14日，使用越早效果越好。

（五）、應用抗生素預防和治療感染

重症急性胰腺炎發生後感染率迅速上升，使病情進一步加重，為此可常規使用有效的抗菌藥物。對抗菌藥物的選擇應注意以下幾點：①要能保持抗菌藥物在血液、胰液和胰組織中的濃度，這樣的濃度足以抑制引起胰腺感染的致病菌，也可預防和控制胰腺周圍、肺、肝等處的感染；②要具有透過血一胰屏障的性能，一般來說，脂溶性高、親水性小的抗生素比水溶性高而親脂性小的抗生素容易透過血一胰屏障，能在胰液及胰腺組織內達到有效的高濃度，如頭孢他定、頭孢噻肟、喹諾酮類的環丙沙星、氧氟沙星以及甲硝唑、泰寧等均屬此類藥物，氨基苷類抗生素如慶大黴素、阿米卡星（丁胺卡那黴索）、妥布黴素等則不能透過或很少能透過血-胰屏障；③抗生素與血清蛋白結合率越低，游離抗生素的濃度越高，胰腺中藥物的濃度也就越高；④抗生素的pH值越高，其在胰腺組織中有效濃度就越高。

（六）、腹腔灌洗

腹腔灌洗屬於非手術療法，是搶救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施，本法對緩解症狀、控制感染和治療多系統器官衰竭等嚴重併發症有良好的療效。在施行灌洗治療時有幾點需要注意：①灌洗宜早不宜晚，應在確診後48小時內進行，施行過晚炎性滲出物已在胰周、腸襻之間形成了蜂窩樣分隔，可影響灌洗效果；②灌洗要充分，每次灌洗時病人須躺平，以便灌洗液充分流入腹腔各個部位，特別是胰周、膈下和結腸旁溝，可儘早、儘快地將含酶、含毒素的腹水及胰腺壞死碎屑沖洗乾淨，這對阻止病變發展、緩解病情十分重要；③根據血生化檢測指標增減加入灌洗液中的電解質、抗生素、葡萄糖等，一般不加抗凝劑以免加重出血。