主動脈夾層手術過程和術後監護

主動脈夾層作為動脈方面較為棘手的一種病症，目前對其的治療方案主要採用手術方式。不少患者都不願意接受手術，害怕動手術。其實主動脈夾層病症手術的過程並不複雜，整個過程都在嚴密的儀器檢測下，是安全性較高的一種手術治療方法。

一、術前

1、進入ICU絕對臥床，禁止搬動。

2、血流動力學監測，持續心電監護，密切觀察生命體征，心率及血壓等。（積極實施 局麻下動靜脈穿刺，監測血壓，控制血壓（藥物有佩爾，硝甘，硝普那，壓靈定），100—120mmHG,心率60—90次/分）

3、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。（疼痛部位可提示破裂的部位，如在前 胸、頸、吼、頜提示升主動脈夾層，如在肩胛、背、腹部，提示是降主動脈夾層。疼痛加重反映病情發展，說明主動脈內膜在進展，應引起重視。使用藥物有：嗎啡、呱替定、杜菲）。

二、術後

1、呼吸系統監護 ⑴ 連接呼吸機採用機械通氣，調整呼吸機參數。(SIMV模式，TV：6-10ml/kg，f： 12-16次/分，FiO2：60%，PEEP:5，PASP:10) ⑵ 根據血氣分析和飽和度調整呼吸機參數，維持PaO2 :100—150，PaCo2：35-45 ⑶ 妥善固定氣管插管，保持氣道通暢，及時清除呼吸道及口腔分泌物，注意無菌 操作，防止肺部感染。 ⑷ 夾層術後氧飽和度一般比較差，除加大氧濃度和PEEP，適當鼓肺和體療來改善 氧和。

2、循環系統監護 ⑴ 持續心電監護，觀察心率、血壓、CVP、PAP及SPO2，四肢動脈搏動及活動，末 梢溫暖度，小便情況。注意有無心律失常，嚴密監測血壓（100-120mmHG），根據需要調整降壓藥的用量。 ⑵ 注意胸液情況(每小時出的量，顏色變化，有無凝塊，若無凝塊可複測act)，如 果100-50ml/h，果斷使用止血藥（凝血酶原複合物、纖維蛋白原、止血三聯）、血漿、少漿血、冷沉澱。如超過4小時，>200ml/h，考慮出血情況，及時彙報上級進行處理。

3、 神經系統監護 ⑴ 術後密切觀察瞳孔、意識、活動。（如瞳孔不等大或變大，及時TC檢查） ⑵ 一般情況下患者第一天比較躁動，不清醒，不能配合。待到患者完全清醒方可 考慮拔管