主動脈夾層治療是怎樣的

對於身患動脈夾層的患者，一定要及時積極的配合醫生治療。動脈夾層由於病情發生在動脈中，且對動脈的主幹血管造成較大傷害，如果醫治不當或者不及時治療，則有一定的幾率會導致患者直接死亡，所以動脈夾層患者必須慎重對待治療。

內科治療

主動脈夾層治療進展，目前患有主動脈夾層病人越來越多，隨著對治療的不斷探索，治療方案的選擇也在不斷變化，本文通過國內外最新研究成果及相關文獻，對治療進展進行綜述，旨在為主動脈夾層的治療提供更加合理的方案。現代診斷與治療，主動脈夾層的發生、發展與收縮壓及主動脈內壓力變化速率有關， 治療目標是將收縮壓控制在100～120mmHg，而心室率控制在60～80 次/min。KodamaK研究發現，控制心率＜60 次/min 能明顯減少嚴重併發症的發生。若合併動脈粥樣硬化應使用穩定動脈粥樣硬化斑塊藥物。

外科治療

外科開放手術主動脈夾層患者開放手術治療目前主要用於standford A 型病人，但截癱發生率可高達5％～40％，其死亡率與內科藥物治療無明顯差異。隨著人工血管的不斷發展，國內孫立忠等首次使用支架“象鼻”術治療Stanford A 型主動脈夾層，此手術方式的優點是覆蓋了夾層內膜破口，擴大真腔，縮小假腔，增加血供。 腔內修復治療1998 年，Dake 等首先採用腔內修復治療Standford B 型夾層，此後得到不斷發展及改進，從近十年的治療結果來看，腔內治療Standford B 型主動脈夾層安全有效，創傷小。

腔內修復治療指標目前多數常採用的是Nienaber提出的修復指標：（1）近端破口與左鎖骨下動脈開口距離>10～15mm；（2）假腔不斷擴大；（3）形成夾層動脈瘤， 直徑>55cm；（4）內膜破口持續存在；（5）疼痛無法緩解；（6）腸系膜上動脈及至少一側腎動脈由真腔供血；（7）至少有一側髂股動脈無夾層分離。

腔內修復治療的時機選擇夾層急性期由於主動脈壁會發生水腫，內膜脆弱，腔內修復術後會增加夾層內膜撕裂及主動脈破裂的發生率，但早期腔內修復有利於夾層真假腔的重構，因此Kato 等［10］提出應宜在發病4w 後、慢性期之前行腔內修復治療，急性期應在發病3w 後給予腔內修復治療，但對於有胸腔積液、疼痛無法緩解、主動脈分支血管缺血無法緩解及降主動脈直徑>4.5cm者應急診行腔內修復治療, 以免在等待過程中發生夾層破裂及其他致命性併發症。