體檢發現甲狀腺結節，癌變的可能性大嗎？

近些年來，甲狀腺結節越來越多，成為內分泌科最常見的疾病之一。而大家問的最多的問題就是「結節會不會變癌」。

為此，丁當請來了內分泌科專家張征醫生，和大家聊聊甲狀腺結節的那些事。

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結節有良惡性之分

統計顯示，約 95% 的甲狀腺結節是良性的，惡性結節（即甲狀腺癌）的比例僅占 5%。

良性結節對身體幾乎無害，惡性結節則可能危及生命。所以發現甲狀腺結節後，最重要的事情是鑒別良惡性。

鑒別良惡性的方法有：

1. 詳細瞭解結節患者的病史

醫生通過詢問病史，可以發現甲狀腺癌的高危因素，比如：

童年受過大量電離輻射，如核電站洩漏、頭頸部放療等；

男性；

有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等症狀；

結節長得很快；

以前得過甲狀腺癌，或家屬中有人得甲狀腺癌……

有高危因素，不一定就是癌，只是說明得癌的風險比較高。

2. 檢查降鈣素

降鈣素需要抽血檢查。如果降鈣素大於 100 pg/mL，提示很可能有甲狀腺髓樣癌。

3. 檢查頸部彩超

如果頸部彩超報告有下面這些字眼，說明甲狀腺癌的可能性很大：

實性低回聲結節；

結節內血供豐富；

結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；

微小鈣化，針尖樣彌散分佈或簇狀分佈；

頸部淋巴結異常。

4. 細針穿刺活檢

細針穿刺活檢是判斷結節良惡性的「終極法寶」。如果活檢結果呈惡性，就可以確診甲狀腺癌。

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良性結節有可能會惡變

有些結節剛發現時就是癌，有些癌則是由良性結節惡變而來。

所以，即使是良性結節，也應該定期複查。建議每隔 6～12 個月複查一次。

對於暫時不能判斷良惡性的結節，應該縮短複查間隔，如每隔 3 個月複查一次。

複查過程中出現以下情況，需要考慮結節惡變：

出現局部壓迫症狀，如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等；

結節持續變大；

頸部彩超檢查發現惡變徵象。

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兒童的甲狀腺結節惡性可能大

兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致。

但需注意的是：

兒童的甲狀腺結節惡性比例較成人高，約為 20%（成人是 5%）。

兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高，可能有不只一處癌灶，癌症發生轉移的幾率也比較高。

如果兒童結節患者，有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病 2 型的家族史，建議行 RET 基因突變檢測。

兒童要儘量少做頸部 CT，優先選擇頸部彩超或磁共振檢查。

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一言以蔽之

對待甲狀腺結節，疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。疑神疑鬼可能會加重病情，掉以輕心可能會漏診癌症。

發現結節後，最重要的是評估良惡性，該做的檢查一定要做。

良性結節也有惡變可能，所以要定期複查。

惡性結節應該儘快手術，越早治療，效果越好。

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