咳嗽病根兒，百分之九十的人都沒找到

天氣一開始變涼，咳嗽的人又多了起來。很多人都覺得吃點藥或者忍忍就過去了，可殊不知有群人吃啥藥都不管用，一咳就超過2個月，這究竟是怎麼了？您真的找對醫生了嗎？

呼吸科或內科——大多數人的選擇

大家因為咳嗽看病通常會選擇呼吸科或者內科，因為常識告訴我們，咳嗽是肺或氣管的問題。這個思路是正確的，多數患者可以在醫生的幫助下很快緩解。當然也有部分患者需要轉診到外科接受進一步治療。

耳鼻喉科——少數人的選擇

北醫三院的曾醫生對耳鼻喉科的咳嗽患者做了個簡單的調查，發現3/4的人是呼吸科或內科診治無果後轉診到耳鼻喉科的，只有1/4的人直奔耳鼻喉科來看病。我詢問過一些首診患者，他們說：因為就是覺得嗓子癢癢想咳嗽，以為是咽炎，所以直接來耳鼻喉科看病。

那麼，咳嗽症狀在耳鼻喉科可以得到有效治療嗎？答案是肯定的。某篇權威臨床研究資料顯示，大約40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所導致。

被多數人忽略的咳嗽病根兒TOP3

TOP1：過敏性鼻炎或鼻竇炎

由於鼻部的疾病（如過敏性鼻炎或鼻竇炎）引發的咳嗽有個學名，叫上氣道咳嗽綜合征。這類患者往往有比較明顯的鼻部症狀，比如打噴嚏、流清鼻涕、流黃鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降等。鼻腔檢查時可以看到一些典型的表現，比如粘膜蒼白腫脹，清水樣的鼻涕等等。

TOP2：反流性咽喉炎

胃酸是強酸，有很強的腐蝕性，當胃酸反流到咽喉部時，強酸刺激咽喉產生咳嗽。這類患者往往是咽部有明顯的異物感，會有少量白粘痰，覺得不容易咳乾淨；部分患者的症狀會在吃飯後加重；少數人有明顯的反酸燒心和胃部飽脹感。

TOP3：過敏性咳嗽

這些患者往往是過敏性體質，但不表現為典型的過敏性鼻炎。過敏原檢查或者血清IgE檢測都可能是陽性，曾醫生見過的病例中，最常見的過敏原是塵蟎。

臨床上還見過睡眠呼吸暫停引發的咳嗽，腫瘤侵犯氣管引發的咳嗽等，但這些屬於耳鼻喉科中的少見情況，就不一一贅述啦。

這麼做，幫你找到咳嗽的病根兒

因為咳嗽原因複雜多樣，所以檢查項目也種類繁多。最常見的包括：血常規、胸片、肺部CT、肺功能（配合支氣管激發試驗或舒張試驗）、纖維支氣管鏡檢查、痰液檢查、24小時食管PH值監測、多導睡眠監測、過敏原檢查等等。

看了這麼多項檢查，您可能有點暈了：“看個咳嗽咋這麼複雜！說不定檢查沒做完病都嚇好了！”事實上，這些檢查不是上來一口氣都要做完的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的診治原則中非常重要的一點是邊診斷邊治療。

曾醫生自己的經驗（個人經驗，不敢代表同行）：詳細的病史詢問、仔細的耳鼻喉科查體、血常規、胸片、過敏原檢查，可以幫助大多數人在短時間內搞清楚病因。當然也有部分患者病因複雜，需要逐項檢查，這需要保持足夠的耐心，也要求醫生和患者有充分的溝通和信任。

咳嗽老不好，需要這麼治

總結四個字就是：病因治療。

過敏性鼻炎、鼻竇炎——治鼻子

過敏性鼻炎引發咳嗽，主要用抗過敏藥和鼻噴藥物；鼻竇炎引發的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排劑（通俗的說就是稀釋鼻涕的_(:зゝ∠)_）和鼻噴藥物。曾醫生把它形象地總結為“治鼻子，咳嗽愈”。

反流性咽喉炎——抑制胃酸

主要針對胃酸反流進行治療。常用的藥物是質子泵抑制劑，同時飲食方面需要注意，容易產生飽脹感或者加重反酸的食物（如油膩食物或者甜點）要儘量少吃或不吃。一般來說，胃酸反流導致的咳嗽，用藥治療一周即可見效，但是需要持續治療一段時間方可停藥，總結六個字“抑胃酸，咳嗽愈”。

過敏性咳嗽——抗過敏

主要是抗過敏治療。一般為口服藥物，如果是對特定的過敏原過敏，咳嗽症狀嚴重且持續不緩解，可以考慮脫敏治療。這類患者最少見，臨床也很難一次治癒，病情容易反復。治療過程要比較久。

其他

睡眠呼吸暫停引發的咳嗽主要靠手術或者呼吸機治療，頭頸部腫瘤有時侵犯氣管也會引發咳嗽，這時就需要手術。

有些患者的病因不太好明確，需要“試驗性治療”：就是先針對某種可能性最大的原因進行干預，觀察效果，如果有效，就用這個方案繼續治療，如果無效就更換其他種類的藥物。對於這一類患者，曾醫生的原則就是，一次只用一類藥，迅速揭開咳嗽背後的“幕後真凶”。

總咳嗽，還可能是這兩個問題！

咳嗽有時是由內科疾病導致的。比如：咳嗽變應性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺結核等，部分降血壓藥物也會導致咳嗽（如ACEI類降壓藥）。

這裡我特別強調兩個病，第一就是肺結核。大家都覺得這種病現在不多見了，但是在慢性咳嗽的患者中，我確實篩查出3例肺結核患者，而且還都是在活動期有傳染性的肺結核！所以當我面對咳嗽超過2個月的患者時，會堅定地要求查胸片！

第二就是降壓藥引發的咳嗽，有些患者是增加或者調整了降壓藥，其中某些藥物可能會引發咳嗽，這種情況下需要由心血管內科的醫生調整藥物，一般來說，停藥5~7天症狀就可以痊癒。

說了關於咳嗽的診治，曾醫生還想對患者說以下兩點：

看病前的準備工作要做好

建議您就診時把以前的檢查結果、處方都帶來，這樣一方面可以避免重複做很多檢查，另一方面也有利於醫生判斷病情，特別是用藥後的效果評估，千萬不要把以往的資料都扔掉哦。當然如果是初診患者，帶好醫保卡，就診卡和病歷本就足夠了。

抗生素不是萬能的

抗生素絕非萬能，請在醫生指導下使用。曾醫生對慢性咳嗽患者進行的調查發現，這些患者服用過抗生素的比例超過7成！而且大多數是自行服用，有的患者甚至吃過3、4種抗生素。在這裡，我想向所有的患者呼籲，抗生素絕非萬能，對待咳嗽，請在醫囑指導下使用抗生素，不可自行濫用！

咳嗽食療方

1.蘿蔔蔥白治風寒咳嗽

做法：蘿蔔1根，蔥白6根，生薑15克，用水三碗先將蘿蔔煮熟，再放蔥白、姜，煮成一碗湯，連渣一次服。

適用： 宣肺解表，化痰止咳。治風寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。

2.紅糖姜棗湯治傷風咳嗽

做法：紅糖30克，鮮薑15克，紅棗30克。以水三碗煎至過半，頓服，服後出微汗即愈。

適用：驅風散寒。治傷風咳嗽，胃寒刺痛，產後受寒腹瀉，惡陰等。

3.芫荽湯平傷風咳嗽

做法：芫荽(香菜)30克，飴糖30克，大米100克。先將大米洗淨，加水煮湯。取大米湯三湯匙與芫荽，飴糖攪拌後蒸10分鐘，趁熱一次服，注意避風寒。

適用：發汗透表，治傷風感冒引起的咳嗽。

4.白蘿蔔蜂蜜治風寒咳嗽

做法：大白蘿蔔1個，蜂蜜30克，白胡椒5粒，麻黃2克。將蘿蔔洗淨，切片，放入碗內，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黃等共蒸半小時趁熱頓服，臥床見汗即愈。

適用：發汗散寒，止咳化痰，治風寒咳嗽。

5.蒸貝母甲魚滋陰補肺

做法：川貝母5克，甲魚1只(約500克)，雞清湯1公斤，蔥，薑，花椒，料酒，鹽各適量。將甲魚宰殺，去頭及內臟，切塊備用。將甲魚塊放蒸盆內，加入貝母、鹽、料酒、花椒、蔥、薑，上籠蒸1小時許。趁熱服食。

適用：滋陰清熱，潤肺止咳，退熱。治陰虛咳喘，低熱，盜汗等。

6.鮮梨貝母治咳嗽肺癰

做法：鮮梨500克，貝母末6克，白糖30克。將梨去皮剖開，去核，把貝母末及白糖填入，合起放在碗內蒸熟。早晚分食。

適用：清熱化痰，散結解表。用治咳嗽或肺癰，症見胸痛，寒戰，咳嗽，發熱，口幹， 咽燥，痰黃腥臭或膿血痰等。