怎樣護理長期臥病在床的病人

 1．長期臥床病人主要合併症的家庭預防護理

（1）主要合併症：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發功能損害。

（2）家庭護理中的預防

1）預防功能損害體位的擺放

A．預防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預防跟膽攣縮。冬季保暖時，應注意到棉被對足部壓迫，可用支架或乾淨硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導和幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵直。

B．膝關節畸形的預防：膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數次去墊平臥，防止膝關節屈曲攣縮。

C．肩、髖部關節預防

a．偏癱病人患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲於胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。

b．平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止夠關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處於屈曲位而發生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時，身體的額關節屈曲而不能站立。

c．偏癱病人健側臥：患側上肢內收於胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背後放置枕頭，防止軀幹痙攣。

d．半坐位：兩臂離開軀幹、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形8）。

D．運動鍛練：防止關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件。生活中不使肌肉長期處於一種抑制狀態，根據病人的病情設定關節運動計畫。

a．被動運動；病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練。

方法：各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）；各方向（前、後、左、右、上、下）；活動順序由大關節至小關節；運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關節各方向運動3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進同時配合按摩。

b．主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持活動，進行鍛練。因活動可促進血液迴圈，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。

運動內容：上、下肢各關節：按照生理活動範圍，鼓勵病人積極活動，作產L操；手關節：用力握拳和充分伸展手指；足關節：踝用力背屈，足趾伸屈活動。並經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作

2．基礎護理

（1）晨間護理：可促使病人血液迴圈和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利於預防併發症；能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計畫提供依據。內容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭髮梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。

（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯後為病人作一次晚間護理。內容包括：除重複晨間護理內容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應與指尖相同，足趾應平剪，剪後應用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。

（3）協助病人進餐：先排尿、洗淨雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐，餐後洗手並整理用物。
對於不能取坐位進餐者，可採用側臥位進食方法。

3．皮膚護理防止褥瘡

對於癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計畫，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身次。計畫可寫在紙上掛在牆上，付以表格讓執行者記錄，以保證計畫的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣，安排翻身時間，如家屬晚11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，後行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時瞭解皮膚情況，發現問題及時處理。對於受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。
對於在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計畫。計畫要切合實際，訓練要循序漸進。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前後、夜間睡前的排尿時間進行翻身。夜間葉根據睡眠習慣和排尿次數增加1～2次。

4．口腔護理與預防呼吸道感染

臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防禦功能減低或減退，易發生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內的細菌攜帶者比。王常人多，口腔內的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。

口腔護理中，要注意到刷牙與漱口的關係。對於臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐後（或喝牛奶、飲料後）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風、腦癱、口腔內腫瘤術後）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐後用飲水的方法代替漱口，必要時社區護土需親自做或指導家屬做口腔護理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之後是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內的殘留物。刷牙後仍需漱口，目的是將齒面、縫內刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷後，牙刷要向上放置保持乾燥）。漱口，刷牙漱口後應飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細菌總數的數顯減少，是將細菌稀釋後吞咽至胃內由胃酸殺滅。夜間排尿後最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活動時間過久，回家後也應先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。

5．床單位的設置

臥床病人的床單位設置應儘量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習慣等而定，通常較一般用床寬10～30cm，床旁應留有放日常用物（如眼鏡、手錶、收音機、梳子、小鏡子、痰杯等）之處。床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環境，擴大視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進居室內的客人，使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難。

6．大小便失禁病人的護理對策

長期臥床且又患大小便失禁，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療，做好心理護理必不可少（病人和家屬），基礎護理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間）等，根據分析制定個體化護理方案。
如果病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，可告知家人處理者，這類情況可通過觀察病人的二便規律，再根據規律設定安排二便護理計畫，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排尿便的次數。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內褲者）或內褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發皮炎或其他感染性疾病。

如果病人上肢可活動，且神志清醒並能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言嚮導、鼓勵病人自我護理，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器（小巧、便利）。完成自我護理會使病人產生自信，提高病人的生活品質和心理狀態。二便其他問題可參照家庭膀脫護理和腸道護理。