李小榮講桂枝芍藥知母湯

桂枝芍藥知母湯，體質狀態不一定瘦，但一定是寒，從方的結構看，有桂枝湯，有麻附草，有近效術附湯，以此三方為基礎的結構，把她拆成三個方和防風、知母兩味藥，去看方證、藥證。寒、虛、實錯雜明瞭，麻附草、術附湯，傷寒與金匱之方，外感與內傷勾結之意。

特別是要注意這個近效術附湯，這個方子，原文裡面是講“風虛頭重眩，苦極，不知食味”，“苦極”很多注家講成嘴巴苦啊什麼的，我的理解苦極就是這個人頭重、頭暈、頭眩的非常厲害，痛苦到了極點。不知食味，就是消化系統也出現問題了，所以說這個桂枝芍藥知母湯它是有消化系統表現的，桂枝芍藥知母湯原文裡有”溫溫欲吐，頭眩短氣“這都是消化系統和神經系統表現的症狀。

這種病人的體態很痛苦，臉是痛苦的，比如說穿衣啊、帶帽啊、護膝啊這些都會體現一個寒，再結合大小便的情況，以及要喝熱湯、熱水啊等等都是體現一個”寒“，非常重要的就是一個寒性的底板，那麼這個寒很有可能就是一個附子劑術附湯這種真正的陽氣不足的寒。

那麼它還有這個太陽的表證的，有桂枝湯與麻黃、防風啊，所以臨床上很多病都不是用六經裡面的一個經而往往是很多個經混雜在一起的一個表現。特別是來看中醫的都是一些慢性病、疑難病，多是混合病，前天曲俊生曲總和今天眭冬蕾發的醫案也都是這個意思，是以冷為主的。

桂枝芍藥知母湯原文主要是在痹症，以關節腫痛為突出的一個表現，但在臨床上適合這個方證的病人是非常多的，第一種就是甲減病人、喬本氏病等都可以表現為這種方證，那麼後來現代醫家發現這個方子治療自身免疫性疾病非常有效，尤其是關節損害、關節腫痛這些結締組織病變拓展的運用比較多。

這個方子還要注意一個劑量的問題，原文附子是用的2枚，還有一個就是桂枝比芍藥的劑量大，就是它桂附用的比較多，還有白術、生薑都用到5兩，這個方子的劑量比一般的是要偏大的，病也比較重，病程也比較久，人也比較痛苦，性質是比較寒的，它可以表現為關節的疼痛。

很多病人雖然不是以這個痹症、關節腫痛來就診的，但你仔細問還是會有關節、肩、背、腰部的不舒服。很多病人對自己身體狀態判斷不准，或者模糊，有的病人說沒有什麼表現，怎麼辦?我們就通過視窗來挖她的體質狀態。一個就是感冒，你感冒了是怎麼一個表現;一個是經期，經前期和經期是怎麼一個表現，這都是一個視窗。例如說有些人感冒了會有少陽伏火，一感冒就會喉嚨痛，上火了;那麼有些寒呢就會表現為體表的，外寒的，關節酸痛，惡寒發熱啊。那麼通過這個也可以挖掘出來她這有肢節、關節、肌肉的不舒服。

桂枝芍藥知母湯治療網球肘我沒有這樣的案例，沒有用過，網球肘我可能用了一些其它的方子，比如柴胡桂枝湯之類的，還有一些是葛根湯證，有時候網球肘用葛根湯治療效果還是比較快的。